[ 脊骨神經科(脊醫) ]

腰、頸椎間盤突出 (手腳麻痺)

何謂椎間盤突出?
椎間盤是盤狀軟骨物質,是人體天然的避震器,讓我們能做彎身、挺腰及扭轉身體等動作。椎間盤中央的核心是啫喱狀的髓核(Nucleus pulposus),髓核內含水及膠原纖維(Collagen Fiber),故此相當柔軟有彈性,可以分擔脊椎承受的壓力及衝擊。椎間盤外圍是強韌的纖維環(Annulus),可維持髓核的穩定性。

椎間盤突出是指啫喱狀的髓核因外力或壓力被擠出纖維環,其後髓核壓迫到周邊的神經,引發手或腳出現痛楚、麻痺或無力等症狀。

椎間盤突出症常見於腰椎部分,但也可出現於頸椎及胸椎。臨床上,大部分頸痛、背痛或腳痛(坐骨神經痛)的原因,也是與椎間盤突出症有關。
常見椎間盤突出症引發的症狀及病徵 :
• 手痛或腳痛: 如椎間盤突出是發生在腰椎部分,患者會感到臀部、大小腿或足部疼痛。如 發現椎間盤突出是在頸椎,疼痛感覺會出現在患者的肩膀及手臂。咳嗽、打噴嚏、彎腰、提重物或大便用力時,痛楚則會加劇。
• 麻痺及剌痛: 如突出的椎間盤令附近神經線受壓,患者通常會有麻痺或剌痛的感覺,視乎椎間盤突出的位置,但麻痺或剌痛多發生在手前臂、手指或小腿部分。
• 無力感: 受壓神經控制的肌肉會變得無力,甚至出現肌肉功能受阻,削弱患者提取或拿起物件的能力,或行走困難、容易絆倒。
如何證實患上椎間盤突出?
醫生會透過詢問患者醫療病史(包括詢問患者的病徵)及理學檢查(包括請患者做一些動作來測試患者的靈活度及作出導致疼痛的動作和姿勢)來評估患者的狀況。醫生也可能透過神經學檢查(Neurological Exam)來測試患者的肌肉強度、反應及知覺。

醫生主要藉以下影像學檢查來進一步確診及追查椎間盤突出的位置 :
• X光 (X - Ray)
只能協助評估患者是否椎間盤突出,也能幫助排除患者是否因如腫瘤、脊柱側彎或骨裂等而引起腰背痛或頸痛
• 磁力共振 (MRI)
可準確得出椎間盤突出的位置、突出多少及確知那組神經線受壓

治療方法


約九成的椎間盤突出症患者透過非手術治療包括休息、服食藥物、脊醫治療及物理治療等也能達到理想治療效果。非手術治療的治療時間需視乎患者狀況,一般約數個月治療時間患者已有明顯改善。如患者以非手術治療一直沒有明顯改善或被確診為嚴重患者,醫生一般會建議手術治療。不論是非手術治療或手術治療,也不是100%不會復發。

1. 非手術治療

• 服食消炎止痛藥物、神經痛藥物、肌肉鬆弛藥物
• 脊醫治療 : 脊骨矯正、3D脊椎牽引、超聲波治療、激光波治療、衝擊波治療
• 物理治療 : 熱敷、冷敷、2D脊椎牽引、電療、手力治療、肌肉強化運動
• 觸痛點注射 : 醫生注射類固醇於患處,幫助患者消炎止痛

2. 手術治療

如患者屬以下情況,醫生會提議進行手術治療 :
• 以非手術治療達數月但病況沒有改善
• 檢查後患者突出的椎間盤已進入脊椎管內,並且壓著神經線使患者出現無力或麻木等病徵
• 患者已無法正常生活,如站立或走路出現困難

現今手術多以微創方式進行,復原時間及傷口比以往傳統開放式手術短及小。
預防方法

發生椎間盤突出症的其中主要原因是退化,故留意以下事項能減低你患上此症的機會 :
• 日常保持良好姿勢,站著、坐著、使用電腦時應保持腰背平直
• 選擇合適的枕頭及床褥,應躺臥時能保持脊椎正常自然的生理弧度
• 避免用頸夾著電話筒
• 多做運動,但要避免劇烈運動。不常做運動人士應循序漸進增加活動量。游泳是對脊椎壓力最少的運動。
• 避免彎腰提取重物,正確方法以蹲下曲膝代替彎腰,並保持腰背平直
• 維持適當體重
• 少穿高跟鞋
選文:嘉樂 編審:星Sir
醫護研習組
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