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陳思昕醫生(女)
Dr. Chan Sze Yan, Yoki
牙科 - 值得推介 : 36
陳思昕醫生(女)- 甩牙後 鑲牙以外的其他選擇
上回講述了植牙的相關資訊，但其實植牙不是唯一的鑲牙方法，尚有其他方案，但每個方案皆有利弊，要視乎患者情況取捨。
第一種，是傳統牙橋。一般是用來彌補一至兩隻缺失的牙齒，而缺牙位置前後皆需要健康的牙齒作為橋墎，以作支撐。過程中，醫生一般需要磨去相當的牙齒表面，以作約兩至三個單位的牙套，來連接中間的假牙。在植牙技術未普遍前，此為大多數人僅能選擇的唯一方案，因為感覺較接近真牙，而且固定。然而曾有研究指出，因為做牙橋而被套上牙套的牙，在約10至15年後，會有超過三成機會壞死、患上嚴重蛀牙或是因斷牙而要拔牙。 而且當要用兩隻牙去分擔本來數隻牙的承受力，負擔就會增加，往往容易引起其他問題。
另一種牙橋治療，是俗稱「馬利蘭牙橋」(Marylad Bridge)的黏合牙橋。利用牙科黏合劑，將一塊金屬片貼於牙面上，以大大減少磨牙幅度，但其能承受的咬合力較低，亦非每個臨床情況都適合。
第二種，是傳統的活動牙托。牙托某程度上可以幫助恢復咀嚼功能，改善發音，而且價錢相對便宜，亦適合所有缺牙患者，但亦有其制肘及局限。雖然牙托需要磨牙的機會很微，但因為要利用扣來抓實牙齒，所以要依附於牙肉，甚至牙齒，對牙齒來說是一種負擔。每晚，或是每次進食後，病人都需要拆除以清潔。因為牙托始終是外來物，會容易攝住食物殘渣，若未能完善清潔，便會引致蛀牙及牙周病。
另一種牙橋治療，是俗稱「馬利蘭牙橋」(Marylad Bridge)的黏合牙橋。利用牙科黏合劑，將一塊金屬片貼於牙面上，以大大減少磨牙幅度，但其能承受的咬合力較低，亦非每個臨床情況都適合。
第二種，是傳統的活動牙托。牙托某程度上可以幫助恢復咀嚼功能，改善發音，而且價錢相對便宜，亦適合所有缺牙患者，但亦有其制肘及局限。雖然牙托需要磨牙的機會很微，但因為要利用扣來抓實牙齒，所以要依附於牙肉，甚至牙齒，對牙齒來說是一種負擔。每晚，或是每次進食後，病人都需要拆除以清潔。因為牙托始終是外來物，會容易攝住食物殘渣，若未能完善清潔，便會引致蛀牙及牙周病。
於美觀上，活動牙托並不十分自然，尤其金屬勾容易顯現，亦需要時間適應突出的金屬塊及塑膠。另外，因為假牙會壓着牙骨，長期佩戴有機會使牙骨收縮，導致假牙變鬆，即使將來想鑲牙，情況也會變得複雜。而當牙槽骨萎縮至門牙位置時，更會令面容凹陷，改變輪廓，是不能逆轉的後遺症。同時，因為牙骨萎縮，假牙會逐漸變鬆，患者的咀嚼力會變得越來越弱，亦更容易攝住食物殘渣，所以每一次更換新假牙，難度就會上升，會縮短更換假牙的周期，變相令每一次換新假牙都不如之前的舒適。
不過我經常對病人說，最貴的不一定對你最好，亦沒有完美的方案。要視乎每人的口腔狀況及身體健康，有時活動牙托反而會為病人降低手術風險及也能有不錯的咀嚼功能 。 所以有鑲牙的疑問時，不妨多了解不同方案的好處及潛在風險，才作出決定！
不過我經常對病人說，最貴的不一定對你最好，亦沒有完美的方案。要視乎每人的口腔狀況及身體健康，有時活動牙托反而會為病人降低手術風險及也能有不錯的咀嚼功能 。 所以有鑲牙的疑問時，不妨多了解不同方案的好處及潛在風險，才作出決定！
am730 2019-05-31
選文:Tammy 醫護研習組
- 深藏不露的智慧齒
智慧齒，是口腔內牙槽骨上最裏面的第三大臼齒，一般於17至25歲時長出，以前被視為智慧成熟的證明，因而得名「智慧齒」。智慧齒的生長情況因人而異，但現代人的顎骨發育都不夠智慧齒完整長出，令全隻或局部牙齒埋藏在牙骨或牙肉底下，俗稱「阻生智慧齒」。
智慧齒難於打理清潔
由於智慧齒位置大多生長不正，所以難於打理或清潔，甚或是橫生而頂着前邊第二臼齒，導致食物殘渣容易嵌塞，不少患者會有着不同的狀況而不適，包括牙肉腫脹發炎，蛀牙或令前面的牙齒鬆動等。如果問題嚴重或有危害旁邊的牙齒，造成生活、飲食、儀容上的影響，應盡早考慮把根源的智慧齒拔除。另外，因為牙科技術的進步及普及，不少市民會作矯正牙齒或植牙手術，在這些情況下，即使沒有明顯的病徵及不適，智慧齒皆可能被視為障礙而被拔除。
拔除阻生智慧齒手術，首先需要局部麻醉口腔及牙齦四周，因為阻生智慧齒隱藏在牙齦下，所以要將牙齦割開並翻起，以助於移除阻礙着智慧齒長出的牙骨和牙肉。手術時，醫生會將智慧齒切成數個部分，以確保用最少的傷口和創傷把整個牙齒分段取走。拔除智慧齒後，傷口會在清潔乾淨後再加上縫合以止血及加快療合的速度。很多人會擔心手術後需要承受很大的不適及痛苦，其實如果處理得當，術後的創傷及不適往往比硬生生把整個牙齒拔出的創傷，不適及風險來得更少。原理就像一些特別情況如胎兒的頭比較大，開刀往往比自然分娩風險及創傷少。
拔除阻生智慧齒手術，首先需要局部麻醉口腔及牙齦四周，因為阻生智慧齒隱藏在牙齦下，所以要將牙齦割開並翻起，以助於移除阻礙着智慧齒長出的牙骨和牙肉。手術時，醫生會將智慧齒切成數個部分，以確保用最少的傷口和創傷把整個牙齒分段取走。拔除智慧齒後，傷口會在清潔乾淨後再加上縫合以止血及加快療合的速度。很多人會擔心手術後需要承受很大的不適及痛苦，其實如果處理得當，術後的創傷及不適往往比硬生生把整個牙齒拔出的創傷，不適及風險來得更少。原理就像一些特別情況如胎兒的頭比較大，開刀往往比自然分娩風險及創傷少。
3D立體掃瞄
然而，拔除智慧齒亦伴隨著一定風險。因為智慧齒生長位置接近三叉神經，若處理不當，不但有機會影響口腔神經的感覺。幸好，近年來為減少併發症出現，發展出相應的牙科新技術。首先是3D立體掃瞄，即是採用3D X光及錐狀射束電腦斷層掃瞄的技術，從三維立體影像中分析出智慧齒及神經線的準確位置，以便在手術中把牙齒分割成小份後移除，降低因擺動牙腳而引致牙槽神經受損。下篇文章我們再探討一下，較高風險案例的處理方法。
am730.com.hk 2020-02-06
選文:Tammy 醫護研習組
- 拔智慧齒要連根拔起？
說起要拔智慧齒，以往傳統的方法是「連根拔起」，但如果牙腳跟神經線的距離過於接近，便要考慮採用牙冠切除法(Coronectomy)。這種方法只需切除智慧齒牙冠而不必拔去牙腳，把部份沒感染的牙腳留在牙骨槽，減低直接傷害到神經線的風險。基本上這種處理智慧齒的術後反應，跟普通拔除智慧齒的手術並無太大分別，術後腫痛情況亦不會特別嚴重。而由於牙腳是身體的一部份，所以即使留在牙骨裡面，對身體也不會有特別大的影響。大部份患者採取這種手術，傷口都會正常愈合而沒有甚麼長遠的副作用。
需要定期透過X光片去評估
手術後的半年至兩年期間，醫生會建議需要定期透過X光片去評估，留下的牙腳有沒有異樣。這程序也很重要，因為肉眼看不到骨頭裡面的變化，太久沒有進行覆診的話，擔心會有少部分罕見且難以控制的情況出現。另外，有少部分病人可能會發現牙冠切除後牙腳會慢慢浮上來，甚至感覺或觸摸得到。這時候，就有機會要再進行手術把牙腳拔除。然而屆時相對的手術程序會比較簡單，因為牙腳已經遠離神經線，那麼拔除的風險亦降到最低。
並非人人適合 皆因人而異
牙冠切除法雖然能減低神經受損的風險，但並非人人適合。例如智慧齒被蛀透、牙肉或牙根已受感染的患者，就不能採取這方法。始終，智慧齒的生長情況以及合適的拔除方法，皆因人而異。所以最妥善的處理方法，還是親自尋求相熟牙醫的意見
am730.com.hk 2020-02-20
選文:Tammy 醫護研習組
- 怕痛唔睇牙？其實有辦法！
「吱吱喳喳」的鑽牙聲，是不少人的童年陰影。孩童時期嗜吃糖果﹑疏於護理牙齒的習慣容易引起牙石﹑蛀牙等問題。牙科治療的痛楚或使不少人患上牙醫恐懼症，萬幸隨牙科技術及麻醉藥應用的進步，治療所帶來的痛楚亦日漸減退。
大部分的牙科治療如牙齒填補、根管治療、脫牙及一些口腔小型手術，都會採用局部麻醉方式。牙醫會將麻醉藥注射在病人需治療的牙齒周旁，使神經末梢暫時失去功能，進行無痛楚的治療。病人在過程中完全清醒，麻醉藥效亦會在兩至三小時後消退。當一些少數患有牙醫恐懼症的病人要求，或要進行比較大型的手術時，醫生會視情況考慮採用較深層的麻醉方法，例如笑氣鎮靜、靜脈麻醉或全身麻醉，令病人在較放鬆或昏睡的狀態下接受治療。
大部分的牙科治療如牙齒填補、根管治療、脫牙及一些口腔小型手術，都會採用局部麻醉方式。牙醫會將麻醉藥注射在病人需治療的牙齒周旁，使神經末梢暫時失去功能，進行無痛楚的治療。病人在過程中完全清醒，麻醉藥效亦會在兩至三小時後消退。當一些少數患有牙醫恐懼症的病人要求，或要進行比較大型的手術時，醫生會視情況考慮採用較深層的麻醉方法，例如笑氣鎮靜、靜脈麻醉或全身麻醉，令病人在較放鬆或昏睡的狀態下接受治療。
施以麻醉及進行治療
笑氣鎮靜主要是讓患者鎮靜下來，減低緊張感後再施以麻醉及進行治療。笑氣不會跟身體組織及血紅素結合，亦不會抑制呼吸及心臟血管。只要停止供給，笑氣即容易釋放出來，較為安全。由於在笑氣下治療的病人都是清醒有意識 ，所以一般都會記得療程的過程。
小孩、殘疾人士或嚴重焦慮的病人或需接受靜脈麻醉或全身麻醉。小孩對於手術的恐懼較大，並難以抑制，導致於治療過程中容易緊張亂動，加上口部細小，尖銳且高速轉動的器械容易刮傷口腔，甚至舌頭。所以，兒童牙科的鎮靜麻醉主要是為減低治療過程的風險，使小孩暫時停止活動，方便治療。此外，靜脈麻醉又稱監察麻醉，麻醉師先讓小孩吸入麻醉氣體「黃氣」以進入淺睡, 在沒有知覺的狀態下注射口腔局部麻醉及建立靜脈輸液控制病人睡眠深淺，確保病人在過程中沒有痛楚及沒有意識以進行牙科治療。
小孩、殘疾人士或嚴重焦慮的病人或需接受靜脈麻醉或全身麻醉。小孩對於手術的恐懼較大，並難以抑制，導致於治療過程中容易緊張亂動，加上口部細小，尖銳且高速轉動的器械容易刮傷口腔，甚至舌頭。所以，兒童牙科的鎮靜麻醉主要是為減低治療過程的風險，使小孩暫時停止活動，方便治療。此外，靜脈麻醉又稱監察麻醉，麻醉師先讓小孩吸入麻醉氣體「黃氣」以進入淺睡, 在沒有知覺的狀態下注射口腔局部麻醉及建立靜脈輸液控制病人睡眠深淺，確保病人在過程中沒有痛楚及沒有意識以進行牙科治療。
過程中，麻醉師與牙醫會依治療狀況而協調，減低風險。麻醉師全程以儀器監測病人的心跳、血壓、呼吸、血氧濃度等，作出精準的評估及即時的照護，保障病人的生理狀況，降低突發狀況發生。手術後，則停止向靜脈注射麻醉藥，在病人醒來後評估其生理狀況，恢復情況達到標準才許可病人離開。靜脈麻醉比單純氣體麻醉更深層，效果亦較快及穩定，卻較全身麻醉輕微，惟需要慎重監察病人的生理狀況以控制藥物份量。此方法除適用於小孩的口腔治療外，也適用於較複雜的成人治療，減輕病人的心理壓力。
全身麻醉則是讓病人在手術時失去知覺和感覺，過程中需要插管，由醫生控制呼吸。於大型手術，如頰骨手術、面頰重整等，全身麻醉可減少長時間手術所引致的不適。但要注意，全身麻醉需要使用多種藥物，如麻醉氣體、麻醉藥、肌肉鬆弛劑及止痛藥，伴隨更高的手術風險。所以，醫生皆需要清楚了解病人狀況，從而決定採用哪種麻醉方法。
全身麻醉則是讓病人在手術時失去知覺和感覺，過程中需要插管，由醫生控制呼吸。於大型手術，如頰骨手術、面頰重整等，全身麻醉可減少長時間手術所引致的不適。但要注意，全身麻醉需要使用多種藥物，如麻醉氣體、麻醉藥、肌肉鬆弛劑及止痛藥，伴隨更高的手術風險。所以，醫生皆需要清楚了解病人狀況，從而決定採用哪種麻醉方法。
am730 2020-03-05
選文:Anna 醫護研習組
- 牙箍類別大不同
不少讀者以為矯正牙齒療程的牙箍，就只有傳統金屬牙箍和近年較為人所知的透明牙箍(隱適美)。其實牙箍還有其他種類，例如自鎖式牙箍、陶瓷牙箍及內箍。
自鎖式牙箍 陶瓷牙箍 內箍
隨着牙科界的技術進步，自鎖式牙箍現今已成為一種較為新穎及流行的牙箍選擇。它的款式與傳統牙箍大致相同，但相對較小巧，被視為傳統牙箍的改良版本。設計改以滑動結構連接牙箍上的鋼線，無需如傳統牙箍般使用橡皮筋固定鋼線。由於其特殊設計，牙齒移動時無需調整牙箍位置，配合採用較柔軟和幼細的鋼線，因此療程中產生的摩擦力較低，對牙齒造成的壓力亦相對較小，降低疼痛感。除了讓矯齒的過程更舒適外，自鎖式牙箍省卻傳統鋼箍換橡皮筋等固定流程，所以一般不用頻繁覆診。與此同時，矯齒效率比傳統牙箍高，能夠更快達到理想效果。當然，自鎖式牙箍並不是適合所有人和情況，而收費亦比傳統牙箍稍為昂貴。
第二種是陶瓷牙箍，它也是傳統牙箍的一種，只不過貼在牙面的物料變成了陶瓷，所以沒有金屬般顯眼，比傳統牙箍更為美觀。它同樣需要以橡皮筋或其他物料去固定鋼線，但可以選擇橡皮筋的顏色，為療程帶來一點趣味。不過要留意，鋼線仍是由金屬製成，故會呈現顯眼的銀色。此外，陶瓷物料容易染色，就算以刷牙方式清潔也不能逆轉變色。且它的力度不及金屬牙箍，亦有碎裂的可能，因此可能影響矯齒療程中牙齒的移動位置和效果。在費用方面，陶瓷的物料成本較高，所以收費比傳統牙箍會昂貴一點。
最後一種稱為內箍，它的牙箍固定在牙內側，好處是從外看難以察覺，不會影響儀容。不過，牙箍會影響說話時的發音，並很大機會弄損舌頭。牙齒內側亦較難清潔，需要花時間好好處理以防細菌積聚。這療程須花較長的時間去完成，每次見醫生的時間亦較長。
第二種是陶瓷牙箍，它也是傳統牙箍的一種，只不過貼在牙面的物料變成了陶瓷，所以沒有金屬般顯眼，比傳統牙箍更為美觀。它同樣需要以橡皮筋或其他物料去固定鋼線，但可以選擇橡皮筋的顏色，為療程帶來一點趣味。不過要留意，鋼線仍是由金屬製成，故會呈現顯眼的銀色。此外，陶瓷物料容易染色，就算以刷牙方式清潔也不能逆轉變色。且它的力度不及金屬牙箍，亦有碎裂的可能，因此可能影響矯齒療程中牙齒的移動位置和效果。在費用方面，陶瓷的物料成本較高，所以收費比傳統牙箍會昂貴一點。
最後一種稱為內箍，它的牙箍固定在牙內側，好處是從外看難以察覺，不會影響儀容。不過，牙箍會影響說話時的發音，並很大機會弄損舌頭。牙齒內側亦較難清潔，需要花時間好好處理以防細菌積聚。這療程須花較長的時間去完成，每次見醫生的時間亦較長。
擇最適合你的方法
總結而言，不同種類的牙箍都只是一種工具，至於使用哪種才達到最好效果？其實每個人的口腔情況都不一樣，並沒有既定模式的治療方案及工具可以複製應用到每一個人身上而達到同樣效果。詳細的臨床檢查是作出專業判斷及意見的依據，這樣才可選擇最適合你的方法。
am730 2020-03-19
選文:Anna 醫護研習組