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譚雋熹醫生(男)
Dr. Tam Chun Hay
腎病科 / 內科 - 值得推介 : 5
譚雋熹醫生(男)- 尿黃色濃起泡血尿 從小便窺探身體警號
「醫生，我的尿好黃，係咪有咩問題?」
經常會有病人問醫生這類型的問題。其實尿液的顏色呈淺黃深黃，很多時只和該段時期的進水量有關，並不反映身體有否異常，譬如說，剛睡醒第一次小便通常顏色較深，主要因為睡眠中的數小時裡不會喝水，腎臟亦會開啟「睡眠模式」，令到尿液較為濃縮(意即垃圾較多水較少)，因此晨早第一次小便的顏色較深屬正常身體反應。
話雖如此，尿的顏色有時確能反映身體的一些特殊狀況。呈紅色的可能代表小便帶血，濃茶色(如普洱)可能是肝臟出狀況，啡黑色則可能是肌肉或腎有急性問題，都是需要求醫的警號。
經常會有病人問醫生這類型的問題。其實尿液的顏色呈淺黃深黃，很多時只和該段時期的進水量有關，並不反映身體有否異常，譬如說，剛睡醒第一次小便通常顏色較深，主要因為睡眠中的數小時裡不會喝水，腎臟亦會開啟「睡眠模式」，令到尿液較為濃縮(意即垃圾較多水較少)，因此晨早第一次小便的顏色較深屬正常身體反應。
話雖如此，尿的顏色有時確能反映身體的一些特殊狀況。呈紅色的可能代表小便帶血，濃茶色(如普洱)可能是肝臟出狀況，啡黑色則可能是肌肉或腎有急性問題，都是需要求醫的警號。
「泡泡尿」可能是蛋白尿?
對比起尿的顏色，泡泡尿較難為人察覺，但其預示的問題則通常較為嚴重。小便時會濺起水花或泡泡十分常見，但如尿後留下一層厚厚的泡沫，如啤酒那樣多，而且不易沖去，則要留神可能是出現蛋白尿的問題。尿裡有蛋白是反映腎臟出現毛病，通常是腎小球或腎間質的病變，然成因大致可分為原發性及繼發性。
原發性的病因是腎臟自身出現問題，是局部的情況，很多時是因為腎臟的免疫力失衡，如腎小球炎。
繼發性的病因是系統性的問題，腎臟受到身體其他病的影響，最常見為糖尿病，其他如高血壓，紅斑狼瘡病等。也可以是藥物的影響，常見會影響的藥物包括一些消炎止痛藥，以及抗生素等。
但無論是原發或繼發性的病變，都反映腎臟正受攻擊，不容忽視。治療方法是對應病因下藥，也可以用ARB類型的藥物降低蛋白尿。ARB本是降血壓藥的一種，並不算新藥，可以減低蛋白尿，也有保護心臟和腎臟的功能，而對比起上一代的ACEI(較常為公立醫院探用)，則較少副作用。
原發性的病因是腎臟自身出現問題，是局部的情況，很多時是因為腎臟的免疫力失衡，如腎小球炎。
繼發性的病因是系統性的問題，腎臟受到身體其他病的影響，最常見為糖尿病，其他如高血壓，紅斑狼瘡病等。也可以是藥物的影響，常見會影響的藥物包括一些消炎止痛藥，以及抗生素等。
但無論是原發或繼發性的病變，都反映腎臟正受攻擊，不容忽視。治療方法是對應病因下藥，也可以用ARB類型的藥物降低蛋白尿。ARB本是降血壓藥的一種，並不算新藥，可以減低蛋白尿，也有保護心臟和腎臟的功能，而對比起上一代的ACEI(較常為公立醫院探用)，則較少副作用。
驗尿試紙檢查出現異常
有些時候並不是病者發現尿液有問題，而是在診所或體檢做尿液試紙檢查時發現紅血球或蛋白，這些情況頗為常見，代表腎臟或泌尿系統可能隱藏問題，必需找醫生進一步檢查。
出現蛋白尿或血尿必須正視及跟進，皆因很多時腎衰竭在發展至末期前，都並無明顯病徵。
小便給予身體的警號:
-尿液呈紅色，茶色或啡黑色
-小便有泡
-驗尿試紙發現紅血球或蛋白
今時今日很多殺手病都無明顯病徵，累積財富重要，但保持身體健康更是對家人的長遠承擔，筆者建議四十歲上以上的讀者，應定時檢查身體，防微杜漸。
出現蛋白尿或血尿必須正視及跟進，皆因很多時腎衰竭在發展至末期前，都並無明顯病徵。
小便給予身體的警號:
-尿液呈紅色，茶色或啡黑色
-小便有泡
-驗尿試紙發現紅血球或蛋白
今時今日很多殺手病都無明顯病徵，累積財富重要，但保持身體健康更是對家人的長遠承擔，筆者建議四十歲上以上的讀者，應定時檢查身體，防微杜漸。
選文:Tammy 醫護研習組
- 年齡限制經已取消 將近七十都可換腎
換腎是末期腎衰竭的最好出路，不過不少腎病患者以為腎臟有事，便想到要立即換腎，免卻洗腎的不便和痛苦。有腎科專科醫生表示，本港病人對腎移植的認識仍有不足，如有人擔心自己年齡太大不適合換腎，亦有人不知換腎後需要長期服用排斥藥。本港近年已取消七十歲的換腎年齡限制，讓更多長者有換腎的機會，是否適合換腎，則視乎病人個別情況而定。
腎病科專科醫生譚雋熹表示，近半數末期腎病患者由糖尿病引致，部分人更需要接受長期洗腎的治療， 不時有病人查詢自己是否適合換腎。
腎病科專科醫生譚雋熹表示，近半數末期腎病患者由糖尿病引致，部分人更需要接受長期洗腎的治療， 不時有病人查詢自己是否適合換腎。
是否適合 換腎前必須知
一般而言，腎功能只餘原來的一成左右，就需要接受替代治療，治療分為透析（洗腎）及移植（換腎），大部分成因的腎衰竭（包括糖尿病）都可以接受換腎。至於病者適合與否，則取決於兩方面；第一，病者可否承受全身麻醉的手術風險，病者如有嚴重心臟病、腦血管病、肺病等，接受麻醉時的風險增加， 未必適合進行手術；第二，病者是否適合服用抗排斥藥。
譚醫生指出，病人換腎後，必須長期服用抗排斥藥，以防移植腎出現排斥反應。抗排斥藥主要功能是降低身體免疫力，減低排斥風險，如病者有未受控制的感染，如癆病，或近期發生的癌症，則不適宜服用，亦因此需要延後才考慮換腎。
至於年齡方面則無特定限制，很多西方國家接受七十歲甚至八十歳的腎衰竭患者接受移植，而香港近年亦將七十歲的年齡限制取消，即使年紀較大，只要身體狀況適合，也可以接受移植。
譚醫生指出，病人換腎後，必須長期服用抗排斥藥，以防移植腎出現排斥反應。抗排斥藥主要功能是降低身體免疫力，減低排斥風險，如病者有未受控制的感染，如癆病，或近期發生的癌症，則不適宜服用，亦因此需要延後才考慮換腎。
至於年齡方面則無特定限制，很多西方國家接受七十歲甚至八十歳的腎衰竭患者接受移植，而香港近年亦將七十歲的年齡限制取消，即使年紀較大，只要身體狀況適合，也可以接受移植。
年紀較大 也可接受移植
換腎好還是洗腎好？譚醫生表示，當然要視乎病者的個別情況及意願，一般而言，雖然換腎後要長期服用抗排斥藥，會增加感染及長遠患癌的風險，但與洗腎比較，整體健康及壽命，以致生活質素、生育能力，工作能力也會有所提升。不過礙於目前本港可供移植的腎臟供應有限，病人需要接受移植，都必須輪候。
隨着近年技術及醫藥的進步，大約六成以上的移植腎，可維持功能達十年以上， 更有部分可達二十年以上，到腎臟失去功能，就要考慮重新接受洗腎或第二次移植。
接受腎移植後如果腎功能正常， 基本上沒有太大的飲食限制， 主要注意定時服藥及覆診，以監察移植腎的變化。
•避免進食鹽分高的食物
•多飲水， 建議每天8至12杯水
•可適量運動， 但避免碰撞式運動
•定時服藥
•依時覆診及作血和尿的常規檢查
隨着近年技術及醫藥的進步，大約六成以上的移植腎，可維持功能達十年以上， 更有部分可達二十年以上，到腎臟失去功能，就要考慮重新接受洗腎或第二次移植。
接受腎移植後如果腎功能正常， 基本上沒有太大的飲食限制， 主要注意定時服藥及覆診，以監察移植腎的變化。
•避免進食鹽分高的食物
•多飲水， 建議每天8至12杯水
•可適量運動， 但避免碰撞式運動
•定時服藥
•依時覆診及作血和尿的常規檢查
http://www.metrodaily.hk
選文:Tammy 醫護研習組
- 醫生，我不打胰島素可以嗎? 治療糖尿病的新突破
五十歲的陳先生患上糖尿病十年，這兩年血糖長期控制不理想，醫生建議要注射胰島素，陳先生十分徬徨。
糖尿病最常分為一型及二型，一型糖尿在兒童或青少年時期發病，成因為身體缺少胰島素，必須長期注射胰島素；二型糖尿病則較常在中年以後發生，成因多為身體對胰島素產生抗性，早期可以以口服藥物治療。
陳先生年輕時已是小胖子，由於飲食無節制加上缺乏運動，中年後體重暴增，四十歲時就患上二型糖尿病，最初醫生處方口服糖尿藥治療，之前因為一直對病症掉以輕心，沒有準時服藥及檢查，糖尿病已變得嚴重。這兩年血糖控制長期不理想，儘管已調高糖尿藥份量，但仍未能達標，因此醫生建議陳先生開始注射胰島素。
胰島素必須注射，通常每天一次至三次，控制血糖的功效雖然理想，但一來不方便，也有尷尬和痛的考慮，因此病人比較抗拒；二來胰島素會令體重增加，有一些國外的研究顯示，長期使用胰島素可令體重在幾年間增加四至五公斤，做成惡性巡環，增加其他由肥胖引起的疾病風險，如心腦血管病等；三來血糖低的風險亦會增加，對一些病人特別是長者構成危險。
糖尿病最常分為一型及二型，一型糖尿在兒童或青少年時期發病，成因為身體缺少胰島素，必須長期注射胰島素；二型糖尿病則較常在中年以後發生，成因多為身體對胰島素產生抗性，早期可以以口服藥物治療。
陳先生年輕時已是小胖子，由於飲食無節制加上缺乏運動，中年後體重暴增，四十歲時就患上二型糖尿病，最初醫生處方口服糖尿藥治療，之前因為一直對病症掉以輕心，沒有準時服藥及檢查，糖尿病已變得嚴重。這兩年血糖控制長期不理想，儘管已調高糖尿藥份量，但仍未能達標，因此醫生建議陳先生開始注射胰島素。
胰島素必須注射，通常每天一次至三次，控制血糖的功效雖然理想，但一來不方便，也有尷尬和痛的考慮，因此病人比較抗拒；二來胰島素會令體重增加，有一些國外的研究顯示，長期使用胰島素可令體重在幾年間增加四至五公斤，做成惡性巡環，增加其他由肥胖引起的疾病風險，如心腦血管病等；三來血糖低的風險亦會增加，對一些病人特別是長者構成危險。
糖尿病治療新突破
近年其實在糖尿病的治療上有不少新突破，有幾類新藥面世，病者用後或可延遲使用胰島素。
第一類為SGLT2抑制劑。SGLT2抑制劑有別於傳統降血糖藥，它的原理是促進腎臟排走身體的糖份，從而減低血糖。研究顯示，病者服用SGLT2抑制劑後，每天可透過尿液排出70-80公克之血糖，相等於280千卡路里，除調節血糖外，也可降低體重達四至五公斤，血壓及心臟病的風險也因而降低。最重要是此類藥物為口服藥，可免卻注射的不便。
第二類為GLP1受體刺激劑。GLP1受體刺激劑仿造人體腸道內天然的荷爾蒙，能提升體內胰島素分泌及抑制升糖素，抑制食慾，令進食量減少，從而令體重減輕。研究顯示病人持續用此藥一年後，不單能有效降低血糖，也能減輕約四公斤的體重。GLP1受體刺激劑現時雖然並無口服配方，換言之是需要注射，但配方已改良至每週一次，對比起胰島素而言，仍有不少優勢。
第一類為SGLT2抑制劑。SGLT2抑制劑有別於傳統降血糖藥，它的原理是促進腎臟排走身體的糖份，從而減低血糖。研究顯示，病者服用SGLT2抑制劑後，每天可透過尿液排出70-80公克之血糖，相等於280千卡路里，除調節血糖外，也可降低體重達四至五公斤，血壓及心臟病的風險也因而降低。最重要是此類藥物為口服藥，可免卻注射的不便。
第二類為GLP1受體刺激劑。GLP1受體刺激劑仿造人體腸道內天然的荷爾蒙，能提升體內胰島素分泌及抑制升糖素，抑制食慾，令進食量減少，從而令體重減輕。研究顯示病人持續用此藥一年後，不單能有效降低血糖，也能減輕約四公斤的體重。GLP1受體刺激劑現時雖然並無口服配方，換言之是需要注射，但配方已改良至每週一次，對比起胰島素而言，仍有不少優勢。
陳先生轉用以上的新型糖尿藥物以後，不但血糖控制理想，肥胖問題也得到改善，可以暫時不用考慮注射胰島素了。
譚雋熹醫生
腎科專科醫生
香港中文大學糖尿病治理及教育專業文憑
香港移植運動協會醫學顧問
譚雋熹醫生
腎科專科醫生
香港中文大學糖尿病治理及教育專業文憑
香港移植運動協會醫學顧問
選文:Jacob 醫護研習組
- 糖尿腎病，三十歲後的都市人都要留意
六十歲的陳先生患上糖尿病十多年，早幾年情況轉差，開始注射胰島素，兩年前糖尿上眼，現在出現水腫及腎衰竭，準備接受洗腎治療。如果時光可以倒流……
類似陳先生的個案其實並不罕見，隨著生活習慣之改變，糖尿病在香港以致國內，都有年輕化及普及化的趨勢。而香港需要洗腎的病人中，就有一半起因是糖尿病。糖尿病其中一個可怕之處，就是初期並無明顯病徵，往往是在檢查時偶然發現，或是病情已去到一定嚴重性，才被發現。
如果可以坐叮噹的時光機回到過去，情況或者可以改變!
糖尿腎病，隱型殺手
類似陳先生的個案其實並不罕見，隨著生活習慣之改變，糖尿病在香港以致國內，都有年輕化及普及化的趨勢。而香港需要洗腎的病人中，就有一半起因是糖尿病。糖尿病其中一個可怕之處，就是初期並無明顯病徵，往往是在檢查時偶然發現，或是病情已去到一定嚴重性，才被發現。
如果可以坐叮噹的時光機回到過去，情況或者可以改變!
三十歲，防患未然篇
回到陳先生三十歲時，和大部份香港人一樣，為口(或為樓)奔馳，長時間工作應酬，缺乏運動，營營役役下，身家沒有增加很多，但身型卻暴漲了不少。與其將一生投資在層樓上，倒不如投資在自己的健康上，更是對家人的長遠承擔。其實這時陳先生應多加留意自己有沒有以下的糖尿風險:
1. 家族史
2. 妊娠糖尿病史(婦女)
3. 缺少運動
4. 肥胖
5. 飲食不健康(多肥多肉多甜)
如果父母同有糖尿病史的話，讀者患糖尿的風險會增加五至六倍，曾在懷孕時有妊娠糖尿的婦女，也有較高風險。病史不能改變，但生活習慣卻可以。注意飲食，多做運動，世衛建議成年人每周做至少150分鐘中等強度的帶氧運動(參考: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/zh/)，亦要留意有否肥胖，以亞洲人標準，男性腰圍大於90厘米，女性腰圍大於80厘米，即屬於中央肥胖。亦可計自己身高體重指標(BMI)，BMI超過23已屬超重(亞洲人標準)。
糖尿病屬於多成因的疾病，上述提到的是讀者較易留意得到的風險因素，如果有多於一項的風險因素，請定時檢查血糖，謹記糖尿早期並無明顯病徵，防患未然。
1. 家族史
2. 妊娠糖尿病史(婦女)
3. 缺少運動
4. 肥胖
5. 飲食不健康(多肥多肉多甜)
如果父母同有糖尿病史的話，讀者患糖尿的風險會增加五至六倍，曾在懷孕時有妊娠糖尿的婦女，也有較高風險。病史不能改變，但生活習慣卻可以。注意飲食，多做運動，世衛建議成年人每周做至少150分鐘中等強度的帶氧運動(參考: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/zh/)，亦要留意有否肥胖，以亞洲人標準，男性腰圍大於90厘米，女性腰圍大於80厘米，即屬於中央肥胖。亦可計自己身高體重指標(BMI)，BMI超過23已屬超重(亞洲人標準)。
糖尿病屬於多成因的疾病，上述提到的是讀者較易留意得到的風險因素，如果有多於一項的風險因素，請定時檢查血糖，謹記糖尿早期並無明顯病徵，防患未然。
四十歲，防微杜漸篇
回到陳先生四十歲時，一次小意外到急症室求診，無意中發現血糖高，後被診斷患上糖尿病。這樣偶然發現血糖高的情況很常見，其時血糖可能已高了好幾年，只是未被發現而已。一般而言，診斷及監察糖尿病可以靠驗血，檢查空腹血糖以及糖化血紅素(HbA1c)。
糖尿病最令人聞虎色變之處，就是能夠引起各類長遠併發症。如果血糖長期控制不理想，會對身體的大小血管以及神經線做成破壞。因此糖尿病的患者，最好每年進行併發症檢查，檢查通常會涵括驗血(胆固醇、腎功能等)，驗尿(蛋白尿)，足神經測試，眼底(視網膜)檢查等。
二型糖尿病的初期，很多時可以靠口服血糖藥控制，而如果患者已經出現糖尿腎的病徵(早期的病徵就只有蛋白尿)，則可以用ARB類的降蛋白尿藥物，注意早期的糖尿及糖尿腎病雖無病徵，但嚴格控制及監察可以減低或延緩併發症的發生。
回到陳先生五十歲時，因為一直對病症掉以輕心，沒有準時服藥及檢查，糖尿及腎病已變得嚴重，醫生建議要每天注射胰島素，陳先生十分徬徨。
在腎功能開始惡化後，一些常用的糖尿藥如二甲雙胍必須停服，血糖的控制變得更難，這時就有需要考慮用胰島素。胰島素必須注射，通常每天一次至三次，控制血糖的功效雖然理想，但一來不方便，也有尷尬和痛的考慮，二來胰島素會令體重增加，三來血糖低的風險亦會增加，因此病人比較抗拒。近年其實多了很多糖尿病的新藥，有些胰島素只需每天一針，血糖較穩定之餘低血糖風險也會大大降低，亦有一些新藥如SGLT2抑制劑，或GLP1受體促效劑，除可降血糖，也可降低體重及對腎臟有保護作用，或可延遲使用胰島素。
至於糖尿腎病方面，當腎功能已顯著下降，很容易會出現鉀質高的情況，之前提及的ARB型藥物未必適合，這樣就必須由專業的腎科醫生診治，調節藥物及監控病情。
糖尿腎去到末期，就需要洗腎，一般而言，洗血(血透)較洗肚(腹透)對血糖影響較少。如果有機會接受腎移植(換腎)，當然更理想。
譚雋熹醫生
腎科專科醫生
香港中文大學糖尿病治理及教育專業文憑
香港移植運動協會醫學顧問
糖尿病最令人聞虎色變之處，就是能夠引起各類長遠併發症。如果血糖長期控制不理想，會對身體的大小血管以及神經線做成破壞。因此糖尿病的患者，最好每年進行併發症檢查，檢查通常會涵括驗血(胆固醇、腎功能等)，驗尿(蛋白尿)，足神經測試，眼底(視網膜)檢查等。
二型糖尿病的初期，很多時可以靠口服血糖藥控制，而如果患者已經出現糖尿腎的病徵(早期的病徵就只有蛋白尿)，則可以用ARB類的降蛋白尿藥物，注意早期的糖尿及糖尿腎病雖無病徵，但嚴格控制及監察可以減低或延緩併發症的發生。
五十歲，力患狂瀾篇
回到陳先生五十歲時，因為一直對病症掉以輕心，沒有準時服藥及檢查，糖尿及腎病已變得嚴重，醫生建議要每天注射胰島素，陳先生十分徬徨。
在腎功能開始惡化後，一些常用的糖尿藥如二甲雙胍必須停服，血糖的控制變得更難，這時就有需要考慮用胰島素。胰島素必須注射，通常每天一次至三次，控制血糖的功效雖然理想，但一來不方便，也有尷尬和痛的考慮，二來胰島素會令體重增加，三來血糖低的風險亦會增加，因此病人比較抗拒。近年其實多了很多糖尿病的新藥，有些胰島素只需每天一針，血糖較穩定之餘低血糖風險也會大大降低，亦有一些新藥如SGLT2抑制劑，或GLP1受體促效劑，除可降血糖，也可降低體重及對腎臟有保護作用，或可延遲使用胰島素。
至於糖尿腎病方面，當腎功能已顯著下降，很容易會出現鉀質高的情況，之前提及的ARB型藥物未必適合，這樣就必須由專業的腎科醫生診治，調節藥物及監控病情。
六十歲，積極面對
糖尿腎去到末期，就需要洗腎，一般而言，洗血(血透)較洗肚(腹透)對血糖影響較少。如果有機會接受腎移植(換腎)，當然更理想。
譚雋熹醫生
腎科專科醫生
香港中文大學糖尿病治理及教育專業文憑
香港移植運動協會醫學顧問
選文:Jacob 醫護研習組
- 打邊爐陷阱極多 尿酸及鹽份過高易出事
香港人最愛打邊爐，冬天固然打得興起，夏天即使三十多度高溫，也要匿入冷氣房打個夠。從健康角度來看，打邊爐不單易攝取過多高脂肪及高熱量的食物，好多時更是不斷進食海鮮、肉和內臟，加上邊爐期間不少人會飲啤酒，可引致高尿酸的食物如動物內臟、海鮮、豆類和果仁以及酒類等「共冶一爐」，對於腎功能較弱的人來說，很易令病情惡化。
內臟 貝殼類海產 酒類 老火湯 都是高嘌呤食物
尿酸主要來自食物的嘌呤（Purine），它是存在人體內新陳代謝物，內臟、貝殼類海產、酒類和老火湯都是高嘌呤食物，當嘌呤在體內經過新陳代謝後，就會變成尿酸，尿酸一般會經由腎臟排走，但腎病患者未必能完全將尿酸排走，對腎臟造成影響，一來尿酸高容易結晶形成結石，可阻塞泌尿系統令尿液無法排出，使腎臟受壓迫；二則尿酸帶有毒性，長遠有機會損害腎小管及腎小球等腎組織，更可致纖維化及腎功能下降等病變。
少飲水是「傷腎」壞習慣
別以為戒掉高嘌呤食物就沒事，打邊爐還隱藏兩大陷阱：一是湯底及調味鹽分極高，大家都認為打邊爐的湯是精華所在，事實上濃湯、醬油、沙茶醬等佐料，加起來的鈉含量比我們日常進食的食物更要多，對於本身腎已有問題的人，排水問題本來就較正常人差，再攝取太多鹽分，無疑是加重腎臟負擔；二是好多時打邊爐肉多菜少，如果是醃製肉類，同樣有鹽分過高的問題，但就算不是醃製肉類，豐富的蛋白質有機會令腎臟負荷不來，所以緊記打邊爐時少肉多菜，盡量選清淡的湯底及調味，就能大大減少以上問題。
除了打邊爐外，原來經常服食成藥都有機會對腎臟不好，因為不少風濕骨痛及傷風感冒藥有消炎成分，會影響腎臟內的微血液循環，影響腎功能，如本身已有腎病，不當服用這些藥物更可引起急性腎衰竭。另外少飲水也是「傷腎」壞習慣，雖然並非所有腎病均因少飲水所致，但多飲水卻至少能將垃圾毒素隨尿液排出，減低形成結石的機會，怎說也對身體有益。
除了打邊爐外，原來經常服食成藥都有機會對腎臟不好，因為不少風濕骨痛及傷風感冒藥有消炎成分，會影響腎臟內的微血液循環，影響腎功能，如本身已有腎病，不當服用這些藥物更可引起急性腎衰竭。另外少飲水也是「傷腎」壞習慣，雖然並非所有腎病均因少飲水所致，但多飲水卻至少能將垃圾毒素隨尿液排出，減低形成結石的機會，怎說也對身體有益。
選文:Tammy 醫護研習組