張漢奇醫生答問

• 張漢奇醫生(男)
  Dr. Cheung Hon Kee, Henry
  精神科
• 值得推介 : 27

• 會員#39607 Mark
• ADHD 興奮劑治療成效有限
• 病患者男 - 23歲
  
  張醫生你好！我是個23歲的大學生。去年中後期經科大的公眾計劃及精神科醫生確診ADHD。我一直都有嚴重的拖延和impulse control問題。在這數個月內曾獲分別處方Ritalin, Concerta和Vyvanse等。現時是每日Vyvanse 50mg。
  
  雖然注意力、拖延等有一定程度的改善，但仍有很大問題，特別是我十分容易就壓力過大，然後就逃避課業/處理事項等等，反而不斷地使用手機、或者只躺在床上不斷振腳、玩頭髮一段（長）時間。整個人一直都很緊崩。很多年來都是這樣，只是服用ADHD藥有一定進步。
  
  因為學業和其他ADHD有份引致的問題，我在確診ADHD前已經有抑鬱症診斷，曾獲處方Lexapro，現時仍有每日服用Pristiq. 但是這些SSRI/SNRI對我幫助有限。
  
  我的ADHD確診報告顯示我的前額葉和顳葉功能遠差於正常人。我雖然不是讀醫學院，但上網嘗試閱讀了一些英語的journal articles的abstract和discussion部分。我覺得如果可以處方guanfacine XR (Intuniv)作為我adhd的add-on治療有潛質（我未試過所以不會說一定）可以改善我容易壓力失調引致拖延的問題，特別是因它主要針對α2A受體，對杏仁核和前額葉控制壓力有幫助。
  
  我有看過你的文章，知道Intuniv在香港注冊未完成，但可以申請特別使用。以我所聞，香港已曾有處方Intuniv給兒童/青少年ADHD患者，但不少海外地區都容許處方Intuniv給成人。不知道現時如果我去求診，有可能向我這個成人處方Intuniv作ADHD輔助治療嗎？
  
  感謝你！
  
  p.s. 我因血壓已經偏高，應該不會再加Vyvanse劑量
  
• 張漢奇 醫生回覆
• 你好，看過你的形容和治療過程，有幾點？我想趁這個機會和你以及一些有機會看到這篇文章的人分享。第一ADHD卡有幾個方面的特點，1）集中力缺陷，2）拖延，而且兩方面在一些成年人之中對他們的讀書，就業都有明顯的影響。服藥尤其是中樞神經刺激劑只是治療一部份。
  要看看有沒有其他情緒問題如抑鬱症，或焦慮症，因為這兩個情況都會令到患者拖延，又或者不能集中。而服用中樞神經刺激制有機會把這兩個情況帶來負面影響。
  現在醫學上還是沒有一些評估或檢查可以看到前額葉和顳葉的功能是否差於正常人。
  我相信行為治療對你可能會有幫助。而一些在香港還沒有註冊的藥，由於經驗有限我亦不能去作出意見。

• 會員# Yip
• 情緒
• 病患者女 - 57歲
  
  醫生你好！我的姊姊這一年情緒極之不穩！總是在晚間驚醒（不段說好驚）試過驚到心跳170入急症室！ 但醫院就檢驗正常！之後有看醫生（處方propranolol 10g服用！但係夜晚總是情緒不穩又驚又哭！個人總是疑神疑鬼！日間總是覺得無力（很怕外出，如外出了又怕獨自一人）本人非常無助！ 請幫忙
• 張漢奇 醫生回覆
• 你姐姐這一年情緒不穩定，再加上有些驚恐，亦有因為心跳加快而需要去急症室！聽上去他好像有情緒的問題！我建議你帶他去見醫生看看需唔需要服食一些情緒藥來減輕情況。

• 會員#35602 Kathy
• 安眠藥？
• 病患者女
  
  想問Valium 同 Zolpidem？有什麼分別？是否一樣安眠藥？食完會否便祕？Valium 長期服用，會否影響腸胃鬆弛問題？
• 張漢奇 醫生回覆
• Kathy 你好，
  Valium 是一種鎮靜劑能令人放鬆，zolpidem是安眠藥，能幫人入眠。兩種是不同的藥物。食完後兩隻藥都甚少出現便秘和其他腸胃問題的。長期服用Valium應該並不會影響腸胃鬆弛的問題，但是有機會有藥物依賴。
  應該並不會影響腸胃鬆弛的問題，但是有機會有藥物依賴。

• 會員#31255 Cheung Ngar Yue Ivy
• 是思失調嘛？
• 病患者男 - 49歲
  
  我家人常說自己不是呢個世界的人，是另一個次完來的，是神選擇佢救呢個世界，佢是皇要騎馬去打杖。不肯去睡覺，每每話有野做，在廳坐下，全屋冇開燈，恰上眼睛，頭在搖，身也在搖動，口說殺死伴徒。即至差不多天光，才去睡覺，约11點又醒來。個人好憔悴啊。
  怎辦好？
• 張漢奇 醫生回覆
• 你好，聽上去你的家人有一個妄想（深信自己是王，要騎馬），他生活習慣改變，日夜顛倒天光才去睡覺，合上眼睛自語，這等等我相信他是幻想思覺失調。建議你盡快帶他去看醫生，通帶得到適當的治療，情況並會得到改善的！

• 會員#29804 ChiTong
• 懷疑係新冠後既持續不安
• 病患者男 - 27歲
  
  上年6月之後中咗第2次新冠、期間無食治療新冠既特效藥只食咗退燒藥。到7月中某一日突然感到心慌 心跳跳好快。即時去睇急症同去咗港怡睇心，報告都話心臟無問題 但時常都會覺得自己心跳不穩，又怕會突然跳快，最後都係建議我睇中醫調理身體。到依家心跳變快、心慌問題小咗。但會一直覺得身體唔知邊個位唔舒服，持續到依家好困擾。
  
  請問我係咪心理上出咗問題，要如何處理好🥹有無咩地方可以解決/比到建議。仲有如果唔舒服去邊到睇到醫生同可以跟醫生溝通，唔想次次睇急診咩都無事但又好似無咩有效溝通咁
• 張漢奇 醫生回覆
• 你好，你在新冠感染後有心跳不舒服的情況，和心臟不安的感覺，異鄉急診醫生咨詢後，又找不到什麼心臟的問題。好的消息是你並沒有心臟的問題，但另一方面你所形容的徵狀有一點疑似精神科裏面說的神經官能症！
  所以如果你的情況持續，我建議你去找一個精神科醫生，看看是不是神經官能症。這情況通常在藥物和心理治療下多能得到改善，和復原的！

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