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張凱棋醫生答問

張凱棋醫生(女)
Dr. Cheung Hoi Ki
精神科
值得推介 : 6

會員#35602 Kathy
醫生開左兩隻藥比我助眠
病患者女

最近減藥，醫生開左兩隻藥比我助眠。alprazolam 0.25mg 及 valium 1mg，我應該食那款比較好。
張凱棋醫生回覆
感謝您的提問！Alprazolam 和 Valium 各有不同特點. Alprazolam 短效，起效較快，適合入睡困難。; Valium: 長效，作用時間久，適合整夜睡眠維持或伴隨焦慮的情況。

根據您的症狀選擇合適的藥物，並請遵照醫生指示服用。如有疑問，建議直接向您的主診醫生確認。祝早日康復！

會員#39368 Martha
同一種精神科藥物，不同牌子是否有差別
病患者女 - 28歲

我有廣場恐懼症，出街會驚恐發作，一直在看私家專科吃Zoloft，吃了一年多狀態穩定，但自從去年排期到政府醫院就沒再看私家，而政府開的是Sertraline，不是zoloft，我知道它們都是同一種藥，但政府那款藥我吃了感覺不太好，本身在家也不太會有焦慮感但轉藥後開始有，然後醫生再給我轉mirtazapine，越來越差，在家也會有驚恐發作的情況，於是現在又轉了escitalopram，還在適應副作用期當中，加重了焦慮和神
我曾經問過醫生不同牌子的藥會有差別嗎？他說會有些微差別。
但差別會這麼大嗎？如果我現在（相隔了一年）再吃回zoloft會有用嗎？我應該試回zoloft還是繼續試escitalopram。
張凱棋醫生回覆
Martha，讀完你的經歷，真的覺得很心疼。一個人扛著廣場恐懼症已經夠累了，還要被換藥這件事來回折騰，那種好不容易穩定下來，卻又眼睜睜看著自己往下掉的感覺，肯定讓你很無助吧。換作是誰，都會開始懷疑人生。

但你一定要知道，你的感覺千真萬確，這絕對不是你胡思亂想。

藥廠不同，真的可以差很遠。Zoloft跟政府開的Sertraline，主成份雖然一樣，但裡頭那些讓藥丸成型、好吸收的「配料」就各有各的配方了。你的身體就是特別聰明，能感覺到那微小的不同。

你看，整個過程不是很明顯嗎？
吃Zoloft時，你好好的，生活上了軌道。
一換藥，警報就響了，然後一次比一次糟。

這根本不是什麼心理作用，是你的身體在跟你大聲抗議：「喂！之前那個才是我要的！」醫生說的「微小差別」，在你身上，就是天堂與地獄的差別。

至於現在吃回Zoloft有沒有用？那當然很有可能！就像一個最懂你的老朋友，就算分開了一陣子，再見面時，那份默契還是在的。你的身體還記得跟Zoloft合作無間的感覺，讓Zoloft 回來幫忙，絕對是個好主意。

說到底，答案已經寫在你過去的經驗裡了。身體的求救信號這麼強烈，它就是最有力的證人，清楚地告訴你Zoloft有效，其他的都不行。所以，這次一定要相信自己的感覺。

會員#35602 Kathy
Valium 和 danxipress是什麼藥？
病患者女

想問Valium 和 danxipress是什麼藥？會否吃到便袐，本人吃完出現嚴重便祕，是否本人問題定還是藥的問題，我應該點做?
張凱棋醫生回覆
Valium是藥物「地西泮」(Diazepam) 的品牌名稱之一。它屬於苯二氮平類（BZD）藥物，主要作用是減緩大腦活動，從而產生鎮靜和放鬆的效果, 常用於治療焦慮症、肌肉痙攣、癲癇發作，以及酒精戒斷引起的症狀。便秘是Valium（地西泮）一個已知的常見副作用。
Danxipress是一種複方藥物，它含有兩種主要成分Flupentixol：一種典型的抗精神病藥物，低劑量使用時有抗焦慮和抗抑鬱的效果。美利曲辛 (Melitracen)：一種三環類抗抑鬱劑（TCA），能提升大腦中某些神經傳導物質的水平，以改善情緒。與便秘的關聯性很強。Danxipress中的美利曲辛（三環類抗抑鬱劑）和氟哌噻吨都可能導致便秘。根據你提供的資訊，你服用的這兩種藥物（Valium 和 Danxipress）都有明確且常見的便秘副作用。當兩種都會影響腸道蠕動的藥物一起服用時，其導致便秘的副作用風險和嚴重程度可能會疊加和增強。
因此，你出現的嚴重便秘，極有可能是由藥物引起的副作用，而不是你個人的體質問題。當然，每個人的身體反應都不同，但從藥理學上看，這是一個非常合理的解釋。請盡快聯絡當初開立這些藥物的醫生，清楚地告訴他你正在服用Valium和Danxipress。出現了「嚴重便秘」的副作用，並形容其嚴重程度（例如：多少天沒有排便、排便時的困難情況等）醫生可能會考慮調整劑量OR 更換藥物 / 處方輔助藥物：可能會開立溫和的軟便劑或瀉藥，來幫助你處理便秘這個副作用，同時讓你繼續接受主要的治療。作為輔助：增加飲水量, 增加膳食纖維：多吃和適度運動：規律的運動，例如散步，可以刺激腸道蠕動。

會員#34704 Heidi
失眠
病患者女 - 55歲

近3個月，開始失眠入睡困難，情緒有少低落，同時每餐都吃半份，請問應該睇咩科醫生。
張凱棋醫生回覆
建議你的情況, 可以考慮就診以下科的醫生：
情緒低落、睡眠不佳和食慾減退可能是情緒障礙的徵兆，例如抑鬱症或焦慮症。就診精神科醫生會有幫助, 精神科醫生可以幫助評估心理健康狀況，並提供相應的治療建議
另一方面，這也可能是身體疾病的徵兆，例如甲狀腺問題或與消化系統相關的問題，在這種情況下，諮詢家庭醫生或內科醫生會有幫助

會員#34695 Joe
SSRI
病患者女 - 25歲

想請教根據醫生的臨床經驗及醫學數據，哪一隻SSRI (輕微焦慮症及驚恐症）服藥後不會感到睡瞓及疲倦？因為將要考試。謝謝🙏
張凱棋醫生回覆
SSRIs 通常不被認為會引起嗜睡，這主要是因為它們的作用機制。SSRIs 主要通過提高大腦中血清素的水平來發揮作用，血清素是一種調節情緒、焦慮和睡眠的神經傳導物質。雖然血清素也參與睡眠的調節，但SSRIs 並不會直接作用於引起嗜睡的神經通路。它們的主要效果是改善情緒，而不是直接誘導睡眠。

不過，有些人服用SSRIs後可能會感到嗜睡，這可能與個人反應有關，也可能是藥物與其他藥物或身體狀況之間的相互作用造成的。因此，每個人對藥物的反應都可能不同。一般認為，在常用的SSRIs中，paroxetine是最容易引起嗜睡的，而fluoxetine, sertraline, escitalopram 等其他常用SSRIs則通常不會過度疲倦。此外，其他類藥物如SNRI和SMS也值得考慮。建議諮詢精神科醫生以獲得更個人化的評估

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