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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員#30004 Felixlam
是不是冠心病？
病患者男 - 20歲

最近發現進行運動後休息1小時以上都持續心律不正，飲酒或提神飲品都有心臟塞住嘅感覺，之前因promethazine compound linctus咳藥水發生過敏反應-服用三次三次都發生心律不正甚至心口痛，請問是不是冠心病的先兆？
高國進醫生回覆
Felixlam, 你好

心律不整要經過很迂迴曲折的途徑才有些微機會導致心肌梗塞:要有心房顫動引起的血栓，而且剛好又進入了心臟冠狀動脈，那樣才可以引致心臟病突發心肌梗塞。同時有心律不整和心肌梗塞都可以發生，但發生以後不可能沒有任何後遺症，然後繼續如常運作，一般情況都會很嚴重。所以從你的情況來看，最大的可能性是運動後飲酒或提神飲品加上傷風感冒導致心律不整，promethazine其中之一的副作用心跳快心跳亂，你心臟塞住嘅感覺也是心律不整的症狀，但這並非意義上的心絞痛。這些都不是冠心病的先兆，20歲有冠心病的機會亦非常少，我建議先排除心律不整的各種可能性，去除所有心律不整的誘因，到了這時才檢驗有沒有冠心病也不算太遲。
高國進醫生

會員#22184 Petty
心臟軸心
病患者女 - 58歲

體檢時做了靜態心電圖，報告寫明有心臟軸心轉移-向左，由謢士口頭讀報告，但當時沒有提及上述情況，回家仔細看報告才知道。
請問這是什麼意思? 有需要跟進嗎? 本人有時睡醒時有心悸情況，有關連嗎?
高國進醫生回覆
Petty ,你好

心臟軸心左移通常並不是什麼急症，可以是心臟左前神經線分支傳導阻滯，是心臟電脈衝訊號在心室內的傳導過程中，左前分支部分發生延緩或完全停止。心臟電脈衝訊號產生了人體心跳的頻率和節律。每一次的心跳過程，均由心臟的電脈衝訊號從心臟上部的心房向下部的心室傳輸，從而觸發心肌收縮並泵出血液。神經線分支傳導阻滯的成因可以是先天的，也可以是後天的。原因是神經線受到損傷，或心臟肌肉肥大導致，影響心臟結構，導致整體心室主軸電流偏移。後天的明顯成因有高血壓、前間壁心肌梗死、心肌炎、主動脈瓣收窄、先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌澱粉樣變性、心臟手術、硬皮病、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、高鉀血症或低鉀血症、大劑量應用利多卡因等。假如僅有左前分支傳導阻滯，則一般不會造成明顯的症狀，也不會進一步惡化，亦沒有什麼治療方案能夠更正心臟軸心的偏移，所以要集齊其他結果和資訊，排除或治療根本的原因更為重要。更不用說，睡醒時心悸跟心臟軸心左移並沒有關連。

會員# Cyrus
早博血脂偏高
病患者男 - 48歲

你好高醫生！我已經早博有兩年！時好時壞！一年前做過心臟彩超結構冇問題！

近期驗血！醫生說我壞膽固醇3.1責界！說我不能超過3.0！現在先不用吃藥見營養師！

高醫生我想問問你壞膽固醇超標會唔會影響有早博！還有我上網查看算啦，個低密度蛋白即時壞膽固醇控制在3.4以下正常範圍！我不明白為什麼我3.1已經超標！是不是已經是早博患者所以標準不一樣？

謝謝你醫生。
高國進醫生回覆
Cyrus,你好
膽固醇超標跟早搏沒有直接關聯，膽固醇高會導致血管閉塞，早搏是因為神經線出亂子引致，好比房屋內，血管閉塞就像是水渠淤塞，早搏就像是電線漏電。
根據歐洲心臟學會指引，何時需要服食膽固醇藥，是根據病人十年內心臟病風險高低而定:包括年齡、性別、糖尿病、高血壓、食煙...。簡單來說，被計算出心臟病風險低的病人(<7%)，壞膽固醇控制在4.9以上才建議需要服食壞膽固醇;被計算出心臟病風險中的病人(5-10%)，壞膽固醇控制在2.6以上才建議需要服食壞膽固醇;被計算出心臟病風險高的病人(>10%)，壞膽固醇控制在1.8以上才需要服食壞膽固醇藥。

會員# Hoi
早博
病患者男 - 34歲

醫生你好我早博唔知點解時好時壞有時可以冇情緒唔好個時會密好多一分鐘有 6-7下有時仲會一下一下連續 2-3次但過左一陣就會正常番入醫院檢查個幾次都話個心冇事但
本身我有驚恐症會唔會係因為發病影響到謝謝解答
高國進醫生回覆
Hoi,你好早搏不會構成生命危險
你嘅推測絕對正確，任何體力透支、精神透支，生理或心理壓力，都會刺激心臟跳得快跳得亂。除非做消融術，否則早搏不能被根治。只會被埋藏起來。早搏不會構成生命危險，亦不會惡化，亦不會演變成致命威脅，而且早搏的密度不夠高的時候，消融術成效亦會相對降低。所以醫院那麼放心讓你出院，因為醫療人員知道你不會因為早搏而躺在擔架床上再次回到急症室。

會員#29947 PETER
休克+頭暈抽搐
醫生你好,

謝謝你的回覆.

醫院己寫轉介信，請問以下檢查是否足夠 check 到頸動脈狹窄嗎？
(1) MRI, Brain, Contrast
(2) MRI, Spin(cervical), Plain

本人沒有服用高血壓藥，每朝早量度血壓數值，大多這數值附近:
上壓: 100
下壓: 65
脈搏: 55

服藥以下份量藥物，會否需要轉換藥物嗎?
20mg Pantoprazole Sandoz (早上空肚食)
80mg Aspirin (早餐後食)
10mg Simvastatin Table (睡前食)
0.4mg Tamsulosin HCL Prolonged Release (睡前食)

因為曾經試過在15分鐘內，發生過 3次休克。

休克前，一定會有股氣從頸部直沖上腦
休克醒來那一刻，亦會感覺到自己抽搐及腦會麻痺
休克之後，頭暈依然持續

感謝醫生再次幫助
高國進醫生回覆
PETER 你好,

(1) MRI, Brain, Contrast 通常已包辦頸動脈，否則寫明 Stroke package 會比較有保障
(2) MRI, Spin(cervical), Plain 不看頸動脈

BP 100/65 P55 這種偏低血壓的人士特別容易頭暈，所以要更加鍛鍊身體，訓練肌肉防止血壓急降。

不需要換藥，與降低血壓無關。

有股氣從頸部直沖上腦，應該和血壓急降或心跳太慢有關。
抽搐腦麻痺及持續頭暈，要排除中風或腦癇症。

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