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洪亮斌醫生(男)
Dr. Hung Leong Pan, Joshua
骨科/復康科 - 值得推介 : 59
洪亮斌醫生(男)- 職場卸膊痛
在職場上總會試過有肩頸痛的問題
無論是低層、中層或是高層員工，在職場上總會試過有肩頸痛的問題。除了因為膊頭上的工作擔子太重，不能卸給其他同事外，其實根源上也和上期提及的不良姿勢有關。如長期坐在電腦前，或將Notebook放在大腿上使用，甚至伏在桌上工作，往往會有頭向前伸(Forward Head Posture)、「寒背」(Thoracic Kyphosis)和「圓肩」(Protracted Shoulder)這三種不良姿勢同時出現。當中圓肩是指肩膊前突，在站立時從側面看，耳朵與肩膊再沒有正常地連成一垂直線。
增加患肩關節夾擊綜合症風險
這三種不良姿勢會造成一連串的上身肌肉不平衡。簡單來說，胸部和後頸部肌群會因此過度繃緊，而相對的拮抗肌(背部和前頸部肌群)卻變得無力。初期你只會感到肩頸肌肉痠痛，當使用一些非醫生處方的藥貼或藥液仍可舒緩痛楚。但若長此下去，組成膊頭關節的肩胛骨和肱骨便會因肌肉不平衡而位置不正常，增加日後患上肩關節夾擊綜合症(Shoulder Impingement Syndrome)的風險。
惡化成肩旋轉袖斷裂
肩關節夾擊綜合症的成因，是位處肩胛骨肩峰和肱骨大結節之間的肩旋肌肌腱，在提臂過頭的動作時被前兩者「夾擊」受磨擦而導致肌腱炎。患者通常在一些動作如置放物件在高處、舉臂寫字在白板上，或放工後打網球的時候感到膊頭痛。(由此可見不論在高、中、低層員工身上都會發生)。若圓肩姿勢沒有改善，而這些使肌腱受損的動作卻不斷重複，相信未等到中年，便惡化成肩旋轉袖斷裂(Rotator Cuff Tears)。
根據註冊物理治療師建議，正確坐姿應該是腰部挺直，雙腳到地，臀部後靠，可利用軟墊保持腰的生理弧度。至於螢幕與身體維持約一隻手臂的距離，水平視線在螢幕的第一行，手肘、髖關節和膝關節保持90度。
從良好姿勢開始，保持一雙無痛和靈活的肩膊，能助你在職場上肩負重任、逐層晉升，再也不怕被老闆問：「你諗下你適唔適合呢份工？」
根據註冊物理治療師建議，正確坐姿應該是腰部挺直，雙腳到地，臀部後靠，可利用軟墊保持腰的生理弧度。至於螢幕與身體維持約一隻手臂的距離，水平視線在螢幕的第一行，手肘、髖關節和膝關節保持90度。
從良好姿勢開始，保持一雙無痛和靈活的肩膊，能助你在職場上肩負重任、逐層晉升，再也不怕被老闆問：「你諗下你適唔適合呢份工？」
am730.com.hk 28/3/2019
選文:Tammy 醫護研習組
- 腕管綜合症是否職業病？
最近報道有醫護人員，因工作過勞引致手部勞損，患上俗稱「滑鼠手」的腕管綜合症，及後更被診斷出手腕的三角纖維軟骨複合體有損傷，不能再從事她的專業。筆者不評論個別案件，但希望藉此個案令大眾關注，不論是僱員或僱主，都需要做好職安健和預防職業病，而腕管綜合症（Carpal tunnel syndrome），正是最常見的職業病之一。
重複性握力動作
腕管位於手腕掌側，由腕橫韌帶和腕骨組成，腕管內共有九條屈指肌腱和正中神經。正中神經負責供應拇指、食指、中指和無名指外側的感覺神經，並拇指基部肌肉（大魚際肌）的運動神經。腕管是一個封閉的空間，腕管內的肌腱若出現腫脹或發炎，會導致腕管內的壓力上升，而首當其衝的就是正中神經。如正中神經受壓，便會出現手指麻痹、痛楚和無力，到後期更會出現拇指基部肌肉萎縮，影響拇指發力。
腕管綜合症的成因，大部分都與工作時重複性和需要握力的手部活動有關。其次，便是在工作上需要操作震動的工具。過往因很多患者都長期使用鍵盤和滑鼠，才有「滑鼠手」一詞的出現；但最近的文獻指出，長期使用鍵盤和滑鼠，與腕管綜合症並沒有明確的因果關係。除了工作外，日夜做家務和練習彈鋼琴等重複性活動，都可導致腕管綜合症。
腕管綜合症的成因，大部分都與工作時重複性和需要握力的手部活動有關。其次，便是在工作上需要操作震動的工具。過往因很多患者都長期使用鍵盤和滑鼠，才有「滑鼠手」一詞的出現；但最近的文獻指出，長期使用鍵盤和滑鼠，與腕管綜合症並沒有明確的因果關係。除了工作外，日夜做家務和練習彈鋼琴等重複性活動，都可導致腕管綜合症。
手指麻痹要當心
如大家發現手指在工作後或睡覺時感到麻痹，便要定時讓雙手休息，做一些手腕伸展運動。如麻痹沒有改善，更應及早向醫生求診。腕管綜合症的治療方法包括：非類固醇消炎藥、物理治療、手腕托和手術治療。由於腕管綜合症與頸椎神經根病變都會引致手指麻痹，因此在手術前醫生會安排患者做神經傳導測試來為兩者區分。腕橫韌帶切斷術是腕管綜合症的終極治療，一般可在局部麻醉下進行，惟建議患者不要等到肌肉開始萎縮，才決定做手術。
最後值得一提，亦是「打工仔」最關心的問題，就是如果因工作而患上腕管綜合症，會否有數以百萬元的賠償呢？雖然《僱員補償條例》涵蓋的職業病包括腕管綜合症，但列明只限於「任何涉及重複使用內部部件震動的手提有動力供應的工具而使用該等工具會將震動傳送至手部的職業，但涉及使用純粹手動的工具的職業除外」。由於正常的鍵盤、滑鼠、鑊鏟和錘仔是不會震動的，所以從事相關職業的朋友，是不會因腕管綜合症而獲得職業病補償。
有否職業病補償？
最後值得一提，亦是「打工仔」最關心的問題，就是如果因工作而患上腕管綜合症，會否有數以百萬元的賠償呢？雖然《僱員補償條例》涵蓋的職業病包括腕管綜合症，但列明只限於「任何涉及重複使用內部部件震動的手提有動力供應的工具而使用該等工具會將震動傳送至手部的職業，但涉及使用純粹手動的工具的職業除外」。由於正常的鍵盤、滑鼠、鑊鏟和錘仔是不會震動的，所以從事相關職業的朋友，是不會因腕管綜合症而獲得職業病補償。
hk.on.cc 東網 14/04/2019
選文:Tammy 醫護研習組
- 今晚十一點，你會做甚麼？
今晚十一點，你會做甚麼？Work hard？Play hard？都市人因工作和玩樂而經常通宵達旦，除了缺乏充足休息和運動外，都市人也常忽視了保持良好姿勢和職業健康，久而久之便開始有頸、肩、腰、手、腳痛等問題。從今期開始，我們會探討一些常見的骨科問題，從成因出發去預防慢性痛症的產生。
頸椎關節所承受的重量便愈大
隨著智能手機普及，在港鐵車廂內總會見到10位乘客中，有8個都看手機的景象。看得久了，手和頭都會愈垂愈低，成為了「低頭族」。另外如長期坐着用電腦，也會不其然地將頭向螢幕前伸。需知道人的頭部平均有10至12磅重，頭愈低或者愈向前伸，頸椎關節所承受的重量便愈大。其實保持頸椎正常的弧度，能使受力分散於各節頸椎上，也令肌肉處於最放鬆的狀態。
當你發現經常頸背肌肉酸痛，便是不良姿勢令肌肉長期收縮而出現疲勞。若不及早回復正常的頸椎弧度，較低的椎間盤(C5-6，C6-7)便是最受力的位置。在長期壓力下，椎間盤便會退化，甚至突出向頸椎神經根擠壓。若神經根受到擠壓，手臂便會感到麻痺和無力，即是所謂神經根型頸椎病。而頸椎更因失去椎間盤承托而出現移位和骨質增生(俗稱骨刺)，進一步壓縮神經根。
當你發現經常頸背肌肉酸痛，便是不良姿勢令肌肉長期收縮而出現疲勞。若不及早回復正常的頸椎弧度，較低的椎間盤(C5-6，C6-7)便是最受力的位置。在長期壓力下，椎間盤便會退化，甚至突出向頸椎神經根擠壓。若神經根受到擠壓，手臂便會感到麻痺和無力，即是所謂神經根型頸椎病。而頸椎更因失去椎間盤承托而出現移位和骨質增生(俗稱骨刺)，進一步壓縮神經根。
幾年後需要接受手術治療
筆者最近遇到的一位女士便因多年低頭工作而在40歲起出現C5-6頸椎移位及神經根型頸椎病，除了頸痛，還有手臂麻痺。若情況進一步惡化，她很大機會在幾年後需要接受手術治療。要預防頸椎提早退化而變成慢性痛症，大家除了退出「低頭族」外，還需要合適的座椅高度和螢幕距離，並每天做頸伸展運動和收下巴動作。若已經出現了慢性痛症和手臂麻痺，更應該及早求醫。有健康的頸椎，才能夠每晚十一點都繼續Work Hard和Play Hard！
am730 2019-03-14
選文:Tammy 醫護研習組
- 對脂肪瘤的疑惑
脂肪瘤(lipoma)是常見的骨科良性腫瘤，通常在後頸、肩背、手臂及大腿出現，按位置可分為皮下(subcutaneous)、肌肉內(intramuscular)和肌肉間(intermuscular)。皮下脂肪瘤較易被察覺，患者通常會不經意間發現皮下有柔軟而可滑動的腫塊，但其實它已經存在多時。肌肉內或肌肉間脂肪瘤較罕見，並有機會壓迫附近的神經線或血管而引致麻痺或疼痛。
一直以來，醫生會告訴病人脂肪瘤與身體太多脂肪積聚沒有關係。但近年的醫學文獻卻發現，脂肪瘤患者，較多有肥胖、酗酒、糖尿病、肝病和創傷記錄。脂肪瘤雖是良性腫瘤，但卻為患者帶來不少疑惑。
一直以來，醫生會告訴病人脂肪瘤與身體太多脂肪積聚沒有關係。但近年的醫學文獻卻發現，脂肪瘤患者，較多有肥胖、酗酒、糖尿病、肝病和創傷記錄。脂肪瘤雖是良性腫瘤，但卻為患者帶來不少疑惑。
疑惑1：要做手術切除嗎？
脂肪瘤(lipoma)和惡性脂肪肉瘤(liposarcoma)兩者不能單靠臨床檢查和影像去完全區分，尤其是對低度惡性的脂肪肉瘤與體積較大的良性脂肪瘤之判別。對於存在已久、直徑在5cm以下的脂肪瘤，患者可選擇定期觀察或做手術切除；但對於生長速度快、直徑在5cm以上的，則建議盡快切除。
若未能確定肉瘤存在多久，最直接和準確便是切除後的組織化驗。此外，如脂肪瘤接近關節而影響正常活動，或有礙外觀，也應考慮切除。
若未能確定肉瘤存在多久，最直接和準確便是切除後的組織化驗。此外，如脂肪瘤接近關節而影響正常活動，或有礙外觀，也應考慮切除。
疑惑2：應否「見一粒，切一粒」
另有病人在接受切除後，在原位附近或其它地方再出現脂肪瘤，便以為是手術不成功而復發。其實，原位復發的機會少於5%，但有近10%患者有多發性脂肪瘤，此症與家族遺傳有關，在身體多處會長出不同大小的脂肪瘤。
那究竟應否「見一粒，切一粒」呢？筆者通常建議只切除最大的一兩粒，作病理理化驗，並改善功能和外觀。若患者純為了外觀而要求全部切除，只怕會留下無數小疤痕，一加一減，變成零和。
那究竟應否「見一粒，切一粒」呢？筆者通常建議只切除最大的一兩粒，作病理理化驗，並改善功能和外觀。若患者純為了外觀而要求全部切除，只怕會留下無數小疤痕，一加一減，變成零和。
疑惑3：脂肪瘤屬於哪一科，到底由誰做手術？
其實皮下脂肪瘤切除術相對簡單，一般接受過手術培訓的醫生已能處理。但較深入、接近重要組織，如手臂神經線和血管的肌肉內脂肪瘤，因手術風險較高，且不能在局部麻醉下進行，建議由有相關經驗的醫生操刀。news.now.com 2019年4月8日
選文:Tammy 醫護研習組
- 骨科疾病的「三座大山」
活在資本主義下的香港，市民的生活常受人工追不上通脹之苦。立法會議員口中的民生「三座大山」，多年來主宰着基層消費、公共運輸和退休保障。隨着人口老化和病人對生活質素的要求提高，骨科醫生同樣要面對骨科疾病的「三座大山」。這三座大山分別是：骨質疏鬆與脆性骨折，退化性關節炎，以及慢性痛症。這三座大山緊密相連、互為因果，如不及早處理和預防，將來的醫療系統和安老服務，終有一日都會面臨崩潰。
長者骨折後的預防
過往數十年，骨科醫生較少專注長者骨折後的次級預防（Secondary Prevention）。但當長者骨折的數字逐年上升，甚至有長者重複地跌倒而再次骨折，骨科醫生近年便積極地擔起治療骨質疏鬆（Osteoporosis）的領導角色。脆性骨折（Fragility Fracture），是指低能量創傷所造成的骨折。常見的脆性骨折部位包括手腕、脊骨和臗關節，當中以臗關節骨折對日後活動能力的影響最大。預防年老時發生脆性骨折的最佳方法，就是從年輕開始，透過健康的生活習慣，為將來的骨質疏鬆做好「對沖」。
長時間輪候治療退化性關節炎
退化性關節炎（Osteoarthritis）的成因是關節在長期勞損或創傷後，軟骨日漸磨蝕，導致關節痛、僵硬和出現變形。最常見的例子就是膝關節退化，對患者的日常生活和戶外活動都構成限制。即使醫院管理局已在各大聯網成立「全膝關節置換術中心」，但最新的輪候時間最短需要50個月，最長可達146個月！箇中原因，值得深思。情況就像很多人在月台排隊等候列車，但等了很多班都上不到車⼀樣。原來每個乘客都以總站為目的地，那麼輪候就變成「只加不減」的機制。
現代人每天營營役役地⼯作，長時間在辦公室內坐着，容易產生不良姿勢，加速頸椎和腰椎的退化，並造成慢性神經性疼痛（Chronic Neuropathic Pain）。慢性腰背痛和頸痛，已不再是老人家的專利。在香港，每年診治痛症的醫療開支（尤其是私營的西醫、物理治療、中醫、脊醫，和按摩等另類療法），與因痛症告假所造成的經濟損失，雖然沒有官方統計，但筆者相信是一個天文數字。縱使基層的痛症病人，因無法負擔私營醫療開⽀，一直在苦候公立醫院的骨科和痛症專科新症和覆診日期，但政府亦無意以公私營協作方式「回購」痛症服務。
要處理這三座大山，最佳的方法從來都不只靠培訓更多醫生、成立更多中心和興建更多醫院，來日夜做骨折、換骹和脊椎⼿術。讓筆者與讀者⼀起來探討，如何將大山挪開。
痛症服務需求增
現代人每天營營役役地⼯作，長時間在辦公室內坐着，容易產生不良姿勢，加速頸椎和腰椎的退化，並造成慢性神經性疼痛（Chronic Neuropathic Pain）。慢性腰背痛和頸痛，已不再是老人家的專利。在香港，每年診治痛症的醫療開支（尤其是私營的西醫、物理治療、中醫、脊醫，和按摩等另類療法），與因痛症告假所造成的經濟損失，雖然沒有官方統計，但筆者相信是一個天文數字。縱使基層的痛症病人，因無法負擔私營醫療開⽀，一直在苦候公立醫院的骨科和痛症專科新症和覆診日期，但政府亦無意以公私營協作方式「回購」痛症服務。
要處理這三座大山，最佳的方法從來都不只靠培訓更多醫生、成立更多中心和興建更多醫院，來日夜做骨折、換骹和脊椎⼿術。讓筆者與讀者⼀起來探討，如何將大山挪開。
hk.on.cc 東網 19/05/2019
選文:Tammy 醫護研習組