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洪亮斌醫生文章
洪亮斌醫生(男)
Dr. Hung Leong Pan, Joshua
骨科/復康科
值得推介 : 59
翹腳對健康有沒有負面影響?
內外全科,唔包翹腳?
有一日,麥太帶著兒子來看黎醫生。「醫生,我小朋友經常翹腳!」「咁關我甚麼事呀?」「你是內外全科嘛!」「唔好意思…內外全科,唔包翹腳!」「咁內外全科,包甚麼病?」
故事中的「黎醫生」沒有錯,翹腳只是生活習慣,甚至是一種身體語言,並非任何病。但如果日夜翹腳,久而久之,亦有機會帶來一些骨科問題,最終都會再找黎醫生。
翹腳對健康有沒有負面影響?
翹腳對健康有沒有負面影響,一直是個沒有結論的醫學問題。但有研究指,每天翹腳多於3小時,比不翹腳的更容易有肩膊傾斜(俗稱高低膊)、骨盤側位移和頭部前移。這些不良姿勢的出現,是因爲翹腳後身體重心偏離,脊柱為了再平衡重心而向反方向移動。頭部前移對頸椎的影響,在之前的專欄文章經已提及。而當肩膊和盤骨維持在非水平的狀態下,背部肌肉會因疲勞而出現痠痛和痙攣,並可引致姿勢性脊柱側彎。幸而,只要定時改變姿勢和多做伸展運動,姿勢性脊柱側彎是可以逆轉的。
伸展運動 可大大改善痛楚
當你經常翹腳而發現臀部至大腿後側麻痺及刺痛,加上辦公室一族總有些腰背痛,你或會以為是腰椎間盤突出引致坐骨神經痛。其實有一種稱為「梨狀肌症候群」(Piriformis Syndrome)的痛症,是與經常翹腳有關。梨狀肌位於㬾部深處,坐骨神經線束附近,當它因翹腳而變得繃緊肥大,坐骨神經線束便會受到刺激和擠壓,產生與腰椎間盤突出相似的症狀。因此它亦被稱為「假性坐骨神經痛」,通常在接受梨狀肌的伸展運動後,便可大大改善痛楚。
「仲有呢?」麥太問。由於篇幅所限,還有「坐骨滑囊炎、假性長短腳、腓神經麻痺、垂足、靜脈曲張、暫時性高血壓…」一些與翹腳相關的骨科及非骨科問題,都是內外全科所包括的。有需要時,「黎醫生」可轉介至相關的專科醫生跟進。
am730 2019-05-23
選文:Tammy 醫護研習組
長時間坐着 可引致「下交叉綜合症」
在職場上,每天都有很多人帶着矛盾的心情去上班。即使自己工作效率高,但又怕太早完成所有工作,上司見你遊手好閒,同你講「我請你返來坐嗎?」,然後再安排工作給你。結果令大家由朝到晚都坐在辦公室「忙個不停」,為的是增加自己的曝光率和存在感。自從很多年前,有人發明了「開會」之後,上班一族的每週工時,和坐着的時間一直都有增無減。
長時間坐着,除了容易在肚腩和臀部積聚脂肪外,髖關節亦長期處於屈曲的狀態,令負責屈曲髖關節的髂腰肌變得繃緊。因繃緊的髂腰肌上連骨盤與腰椎,下接股骨,在站立時會把骨盤拉至前傾(Anterior Pelvic Tilt),腰椎亦會過度前凸(Hyperlordosis)。與髂腰肌和豎脊肌相對的拮抗肌,分別是臀大肌和腹肌肌群(即前文提及過的核心肌群)。由於長期坐着和缺乏核心肌群訓練,無力的後者不足以對抗繃緊的前者,因而造成肌肉不平衡,醫學上稱之為「下交叉綜合症」。
骨盤前傾會使臀部翹起,而腰椎前凸也令腹部凸出,站着時看似一隻「唐老鴨」。對於纖瘦的女性患者,或覺得身形變得更具曲線;而肥胖的患者,則為脂肪現形而苦惱。其實外觀還是其次,反而腰椎前凸會導致背肌繃緊,令腰背感到僵硬和痠痛,腰椎的小面關節也長期受壓而加速退化。此外,骨盤前傾和肌肉不平衡,會令股骨內轉,從而改變了膝關節和足部的正常姿勢,造成膝痛和扁平足等問題。
起來!不要做工作的奴隸。記住坐著每半小時,便要站起來改變姿勢。放工後,多做肌肉伸展運動並鍛練核心肌群。終有一日,你或許不用等到周身痠痛,便輪到你坐在老細的大班椅上!
am730.com.hk 6/6/2019
選文:Tammy 醫護研習組
不能修補的撕裂:前十字靭帶受傷
修補撕裂,是現今社會上,一個迫切但複雜的政治問題。很可惜的是,即使在醫學上,也並非所有組織創傷,都能靠手術修補來治癒。其中一個常見的例子,就是前十字靭帶撕裂。
十字靭帶,包括前、後兩條,呈交叉狀,是膝關節內的橋樑,負責連繫股骨和脛骨。當運動員遇到對手欄截時,需要急剎並轉身,或因為着地時失去平衡,前十字靭帶都有機會被過度扭動和拉扯,就在那一瞬間應聲斷裂。
前十字靭帶撕裂 膝關節變不穩定
前十字靭帶撕裂後,膝關節會變得不穩定,在走路時,脛骨會向前移動。而位於股骨和脛骨之間的半月板,在膝關節內,本有緩衝壓力的作用,如今卻成為雙方的「磨心」,容易變成了「撕裂2.0」(半月板撕裂)。嚴重的半月板撕裂,可令膝關節的運作不順暢,每當屈伸時,都產生「卡住」的困局。再者,膝關節的軟骨,亦因為關節不穩定和半月板撕裂,而出現「內耗式」磨損。
正如對立的關係,一旦失去了橋樑和緩衝,便會令雙方的磨擦日漸加劇。就下方的脛骨而言,上方的股骨有如強權打壓;但從股骨的角度來看,卻認為脛骨不受約束。若長此下去,此關係最終會惡化至令人舉步維艱的地步:膝關節退化。
建議較年輕活躍病人 接受內窺鏡重建手術
透過臨床檢查和磁力共振,能夠診斷前十字靭帶撕裂,及相關的軟組織受傷。如磁力共振證實它屬嚴重的撕裂,骨科醫生會建議較年輕和活躍的病人,接受內窺鏡重建手術:首選以移植自身的膕繩肌腱,來重建貫穿股骨和脛骨的橋樑。手術後,病人亦必須配合為期大半年的物理治療,才能夠返回球場,重拾昔日的汗味。
或許病人會問:「為何這種撕裂,連醫生都不能夠修補,需要犧牲大腿的肌腱呢?」其實,前十字靭帶的獨特之處,在於它位處膝關節內,被關節液包圍。縱然勉強修補,關節液也阻止癒合時所需之血塊的形成,最終只會令它再次斷裂。
原來,無論是醫學,或社會學,撕裂能否修補,或需重建(取而代之),很大程度,也取決於大環境因素。
am730.com.hk 4/7/2019
選文:Tammy 醫護研習組
割腕的「傻女」
青少年自我傷害(Self-harm),幸而被父母或老師發現的,是否只是冰山一角?近年有本地研究指,近五分一的中二學生,在過去的十二個月內,曾以不同的方式自殘,如鎅手、故意弄傷自己,和阻止傷口癒合等。屢次自殘的年輕人,最終會否走上輕生的不歸路?
一念之差,成為「傻女」!
筆者在公立醫院工作時,每隔數個月,也總會遇到因自行割腕(Wrist Cut)而入院的病人,當中絕大多數都是少女。她們割腕的原因,除了出於學業壓力和家庭問題外,還有的是因為「痴情意外」:因仍留戀着逝去的諾言,一念之差,成為「傻女」!(本文稱割腕的女病人為「傻女」,並無任何歧視或侮辱成分,只有醫者出於愛的責備。筆者相信,無論是父母、老師和醫生,沒有一位會覺得,割腕不是愚蠢的行為。)
當醫生確定傷者情況穩定後,首要處理的便是她們的情緒。然而,她們大都配合臨床檢查。割腕的傷口,一般由外側割向內側,可傷及的重要組織包括:令手腕和手指屈曲的肌腱、橈動脈、正中神經、尺動脈和尺神經等。因為她們會感到愈割愈痛而收手,所以甚少因兩條動脈同時受傷,而導致手部血液供應中斷。
協助早日走出傷痛 積極面對人生
手術是唯一的治療方案,在全身麻醉下檢查並修補受傷的組織。如肌腱受傷,修補後更要戴上矯形器,接受約八星期的復康治療。但若傷及神經,即使修補後,也未必能夠完全恢復功能,或令手部出現永久性麻痺和無力。此外,精神科醫生、臨床心理學家和社工等,亦會評估她們的精神、心理和社交狀況,協助她們早日走出傷痛,積極面對人生。
割腕或割脈,因為流血會凝固,所以「Will I bleed to death?」的答案,通常都是否定的。其實,大部分「傻女」割腕的目的,並非自殺,而是藉着自殘,希望對方能夠「Love me once again」。無奈此心所想,最終只是妄想。及至手術後,得到親人和醫護的關心,「傻女」才明白到,「緣了,就是完」的道理。
其實,明日有明天,人生何處不相逢?何苦為了一個不再愛你的人,留下一道永久的疤痕,在飄雪下戀戀風塵?
am730.com.hk 18/7/2019
選文:Tammy 醫護研習組
無法可修飾的「媽媽手」
無法可修飾的一對手,帶出溫暖永遠在背後。」姆指狹窄性腱鞘炎(DeQuervain's Tenosynovitis),是常見因肌腱勞損所引致的痛症。絕大部分患者都是女性,特別是產後受賀爾蒙改變,和需要長時間照顧嬰兒的母親。因此,它亦常被稱為「媽媽手」。
工作過後 緊記伸展運動
患者因重覆地使用手腕和姆指,令包圍着姆指肌腱的腱鞘變厚,肌腱與腱鞘互相磨擦,在手腕橈外側產生痛楚。常見產生腱鞘炎的動作,包括長時間用手腕來托住嬰兒的頸,單手拿着手機用姆指操作,和扭毛巾等重覆性家務。若病情嚴重時,手腕橈側會出現腫脹和感到無力。
母親的手腕,能輕易地承托初生嬰兒的重量。但當嬰兒愈來愈重,卻繼續以腕力抱嬰,便容易造成「媽媽手」。其實正確的提抱姿勢,是以大肌肉、大關節,來代替小肌肉、小關節:將嬰兒的頭和頸枕在手臂上近手肘的位置,以粗壯的上臂肌肉發力。工作過後,也緊記做手腕和姆指的伸展運動,才能避免患上「媽媽手」。
痛症持續 可選擇局部注射類固醇
「媽媽手」屬臨床診斷,但X光能判別其他腕部痛症,尤其是拇指腕掌關節炎。大部分的患者,透過休息、冰敷、非類固醇消炎藥、物理治療和戴上腕托,痛楚都會得到顯著改善。不過由於少量的口服非類固醇消炎藥,會經血液進入母乳,所以媽媽要暫時以奶粉取代母乳餵哺。如果痛症持續,可選擇局部注射類固醇,既不會影響母乳餵哺,消炎和止痛的療效亦較持久。只有少數的患者,最終需要接受手術,將狹窄的腱鞘鬆解。
為甚麼爸爸較少出現「爸爸手」?或者答案就在文首那句《真的愛你》的歌詞內。多少個眠乾睡濕的晚上,是誰願意把啼哭的嬰兒抱進懷裏,哄他入睡,直抱至患上「媽媽手」?又是誰,不願離開温暖的被窩,繼續呼呼大睡,或是整夜「機不離手」?
am730 2019-08-01
選文:Tammy 醫護研習組
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