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張逸和醫生答問

張逸和醫生(男)
Dr. CHEUNG Yat Wo Eric
精神科
值得推介 : 38

會員#39461 yanyanyan
轉換新血清素後的副作用問題
病患者女 - 30歲

因為怕節日氣氛引致抑鬱症復發並有自毁念頭，過年前已跟主診醫生說過，並立即處方另一種新藥給我。藥名是 Bupropion HCL (Wellbutrin XL ) 150mg。用藥後副作用持續，每天也會胃痛、疲倦、沒有胃口。胃痛情況特別嚴重，吃了兩顆抗胃酸的藥物也止不了。

想問新藥只用了一星期，會偏向再試另一種新藥還是使用特效胃藥保護胃部更可行？我是比較難適應新事物的人，對藥物亦如是。如果這情況下，會否先試一下使用更强的胃藥較好？用了新藥後，已沒有了自毁的念頭。

麻煩醫生可以解答一下嗎？
張逸和醫生回覆
你好，聽到你因為服用Wellbutrin而感到胃部不適，辛苦了。這種不舒服的感覺確實很困擾，在這裏跟你分享一些相關的資訊。

Wellbutrin 是一種常用於抗憂鬱症的藥物，它是屬於去甲腎上腺素多巴安回收抑制劑(NDRI) 和常見的血清素類藥物不同，也不是專門對抗焦慮的藥物。服用後確實有可能引起胃部不適，例如噁心或便秘，這些都是服藥初期可能出現的反應。

這種情況通常可以試試看隨餐服用，讓食物幫助緩解對胃的刺激，同時記得多補充水分，飲食上先避開油膩的食物，看看會不會舒服一些。但有時候，這隻藥物也有機會引起焦慮，間接導致身體上的不適感。

這些不適感在服藥初期很常見，但若隨著時間沒有改善，建議你和你的主診醫生討論這個情況，讓醫生為你評估最適合的處理方式，是調整藥物，還是加上其他藥物來緩解腸胃不適，這些都需要由主診醫生為你把關，平衡返風險效益維立。

希望這些資訊能稍稍幫到你，也祝福你和家人身心健康，新年快樂。

會員#30740 Ruby
情緒問題
病患者女 - 30歲

我依嫁早晚都食1粒血清素。我想問下我想食一d益生菌或維他命既野。例如:對腸道健康既同埋有修身既維他命丸或對皮膚好既維他命丸究竟食吾食得呢？我想買果隻維他命牌子是Teddi lab和Proven. 謝謝解答🙏🏻🙏🏻
張逸和醫生回覆
你好ruby，謝謝你的查詢。

益生菌和維他命是可以和抗抑鬱抗焦慮藥一起服用。

其實坊間藥房，有大量不同牌子和不同類型的益生菌，在這裏不方便給予太多建議。

在我們精神醫學臨床上的經驗，大部分益生菌也有不錯的成效，尤其是和情緒有關的腸易激綜合症（Irritable Bowel Syndrome)。但係都遇見過一小部分個案，反而有反效果，出現腸道不舒服的症狀，如果你對某一隻益生菌反應不佳，請立即停止服用，現實中不是所有人對益生菌有良好反應。

可以嘗試一些有研究數據支持嘅益生菌或者是家人親身服用過有不錯效果，會比較大機會有個良好反應。

希望以上可以幫到你

會員#30583 Edward
失眠
病患者男 - 40歲

本人多年前患上焦慮症（耳鳴、失眠、心跳快等等⋯）、開始吃的是sertraline無效果、再轉吃倍思樂、一星後便慢慢康復且無副作用。吃了大約三年藥完全康復了、再3年後的最近、數個月前感到自己有復發的的跡象（耳鳴）、於是求診吃返倍思樂但副作用甚大、只吃25mg也出現心悸心跳快的情況、忍受著再加至50mg心悸心跳快更嚴重。看另一名醫生判斷現在血清素過多、立即停了倍思樂、身心舒服很多、然後便停了再轉吃Brintellix5mg（半粒）、耳鳴有些微改善、心跳快已經沒有、開頭有噁心腸胃不適、現在也漸漸適應沒有了、但仍有輕微的心悸、但最大問題是吃了一個月多後便開始失眠⋯要吃鎮定劑才能睡著。
是不是血清素劑量不足引致失眠、但劑量大又怕會引起心悸、如何是好？
張逸和醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

似乎你的焦慮症狀有點反覆，但不是太嚴重。失眠可能是情緒症狀之一或者是Brintellix 副作用。

最簡單的做法是將Brintellix 褪早一些時間服用，可以嘗試早上或者晚飯之後，看一看失眠嘅情況有冇改善。

如果沒有改善，可能要早一些時間覆診和醫生商討和調整藥物。其實抗焦慮藥也有很多其他選擇，血清素系列之不過是其中一種，也有時當病情復發之後對之前服用過的藥物反應也會比較差。也可以嘗試其他非血清素清素系列的抗焦慮藥物。希望以上可以幫到你

張醫生上

會員#29783 Ben NG
新冠後整個人都不舒服
病患者男 - 25歲

6月中確診新冠後，在第三天時出現恐慌，及後一直感到焦慮，而身體出現一些奇怪的症狀：左手左腳的感覺異常，左邊頸好似發不上力，說話吞嚥左邊喉嚨怪怪的。因為非常緊張，於是做了腦部的plain CT，左手左腳的神經傳導測試，和驗甲狀腺功能，結果都正常。但依然很焦慮，總是接近失眠/睡很少，手腳會發軟/麻/有奇怪的感覺。

從7月開始覺得自己注意力和理解力下降，沒法集中工作，要花更長時間去理解文字/別人的話。思維上也卡卡的，好像一片混亂，難以回應他人的話/沒興趣做事。甚至說話也很困難，有時感覺舌頭控制不好，下巴很緊，以致發音都不準，或者想不到用詞，打字也常常打錯，身體的控制不太好的感覺...

最近更是覺得自己記憶力都有點出問題，別人說過的話很難記住，對日期時間都很不敏感和健忘（要用力才能想起）。有時候甚至覺得周圍有一種陌生感，雖然知道自己在哪，但又好像不熟悉，感覺很奇怪。現在每天就在想找哪個醫生，注意力全集中在自己身體/精神上的不適，嚴重干擾生活。

家人認為我是新冠後遺症的腦霧加上焦慮，但面對這麼多症狀（特別是認知/記憶力/說話能力的下降），我難以停止自己的焦慮，到底我應該如何處理？從醫生的角度來說，我的下一步行動應該如何？或者從醫生的角度，我比較大的可能是出了甚麼情況？
張逸和醫生回覆
你好Ben，謝謝你的查詢。

字裏行間感受到你的擔心焦慮和困擾。如標題和你家人所想的一樣，比較大機會是感染Covid後的後遺症出現了，影響著你的情緒和認知功能，有機會病毒感染後的炎症有關連。

不用擔心，其實最近也有不少人求診和你症狀相似，精神科醫生可以幫到你。

會員#29740 Fung wai hung
仍然睡不好, 提不起勁
張醫生你好:

我是你的病人, 我食了你開給我的藥Quetiapine 25 mg, Remeron 30mg 己經食了 40日仍然睡不好, 提不起勁, 為什麽.
謝謝回答
張逸和醫生回覆
馮先生，謝謝你的查詢。
明白你的困擾，我嘗試明天有時間打給你了解情況，助理解決失眠抑鬱焦慮的問題。

張醫生

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