專科分類目錄

張逸和醫生答問

張逸和醫生(男)
Dr. CHEUNG Yat Wo Eric
精神科
值得推介 : 37

會員#27093 Mandy Law
焦慮症？
病患者女 - 24歲

自從11/2021有一次心跳很快透唔到氣嘅經歷，精神/身體狀態變到好差，不時會心跳快（不過100，ard 85-95)，以及失眠驚醒。然後最近經常有一種「我就快要死」的感覺… 想問一下，是心臟，還是精神出問題？之前有照心電圖是正常的，要進一步檢查嗎？

嗰種就嚟要死嘅感覺好恐怖…keep住精神上好攰個幾月…
張逸和醫生回覆
你好Mandy，謝謝你的查詢。

根據您的描述，很大機會是焦慮症裏面的驚恐症和過度換氣，Panic Disorder with Hyperventilation。

你只需要找精神科醫生做一個詳細的評估，也要看有沒有其他情緒症狀和確定診斷。視乎嚴重程度，心理治療+／- 藥物也應該能夠輕易解決。

祝你和家人虎年新年快樂，早日康復！

會員#26955 Lee
幻聽咗幾日跟住好似消失咗會唔會發生
病患者男 - 35歲

幻聽咗幾日跟住好似消失咗會唔會發生
張逸和醫生回覆
Lee 你好，謝謝你的查詢。

間歇性是可以發生的，其實重點是找出幻聽背後的成因，成因有很多，需要完整的評估才能作出正確的診斷。

內在因素包括思覺失調、腦神經、內分泌嘅問題。

外來因素可以和藥物 (常見的包括麻黃鹼/偽麻黃鹼，很多中藥西藥也有，當然也有很多其他可能性)、酒精、軟性藥物、慢性重金屬中毒、壓力、睡眠、環境等等。

如果你比較擔心，或者情況比較反覆找不到背後原因，建議做一做身體檢查會比較妥當。

會員#25776 Sam
頑治性強迫症
病患者男 - 23歲

醫生你好。上次我於此平台問了關於頑治性強迫症的問題（https://www.seedoctor.com.hk/letter_detail.asp?letter_id=18554&sub_cat_id=97&dr_id=17737）。當時有醫生建議我服食Lyrica 225mg 或以上。其實我本身都食緊呢隻藥，早晚各食250mg，total 500mg/day. 請問仲有冇其他有可能有用的藥？唔該哂！

以下係我食緊嘅藥：
1. Paroxetine CR 75mg daily
2. Mirtazapine 45mg at bedtime
3. Aripiprazole 25mg daily
4. Olanzapine 15mg nocte
5. Clonazepam 0.5mg tds prn
6. Lorazepam 0.5mg tds prn
7. Pregabalin 250mg om and 250mg nocte
8. Valproate sodium CR 400mg nocte
9. Promethazine 100mg nocte prn
10. Lithium carbonate CR 200mg nocte

以下係我試過但效果不大嘅藥：
zoloft、lexapro、clomipramine、remeron、prozac、paxil、cymbalta、pristiq、risperidone、quetiapine、abilify、olanzapine

P.S. 我也試過 dTMS，但沒有幫助。我定期參加心理治療同ERP，但幫助不大。
張逸和醫生回覆
你好Sam，謝謝你的第二次查詢。

坦白來說，在沒有真正評估過你的情況而作出的意見可能真是不太有用，和你的主診醫生可能經歷過無數次的反覆測試調整過來的方案，我估計你的醫生已經為你安排比較妥善的方案。我覺得重點是怎樣助你的主診醫生再調整你的方案達至最佳效果。反而我有以下疑問：
1) 既然已經有很多不同方案都嘗試過也沒有改善，除了單胺（包括血清素去甲腎上腺素多巴胺）同時加入了兩種情緒穩定劑，兩種鎮靜劑，那麼多藥物是否有分別，如果沒有分別為何要服用那麼多藥物。如果有分別有效地改善，當然可以繼續服用，是否增強 Augmentation用途抑或是有其他診斷？如果有其他診斷可能做法會很大不同。
2) 要小心有些藥物，例如抗精神病科藥物可以反轉引起強迫症狀 Olanzapine induced OCD，我相信有其他精神科醫生也有試過，要衡量返風險效益為納Benefit Risk Ratio，沒有用的最好刪除去，可能情況會有改善。
3) 在我過去去過的研討會和其他醫生開會，最新精神醫學研究有比較多的學者都發現強迫症除了和血清素之外也和Glutamate 谷氨酸 Modulation 有關，除了Lyrica以外，也包括NAC (N-acetylcysteine)，Intranasal Esketamine 等等也有初步的研究證據，暫時我本人沒有處方這兩隻藥物針對強迫症的經驗。這也是Off Label Use。但我也聽講過其他醫生處方Fluimucil (NAC) 用來醫治強迫症。你可以和你的主診醫生商討看看情況也可以不妨一試。最後祝你和家人聖誕快樂！

會員#25776 Sam
頑治性強迫症
病患者男 - 23歲

醫生你好。我有頑治性強迫症。我幾乎試哂所有血清素（zoloft、lexapro、clomipramine、remeron、prozac、paxil、cymbalta、pristiq）和幾種非典型抗精神病藥（risperidone、quetiapine、abilify、olanzapine），但仍然無法控制我的強迫症。我也試過 dTMS，但沒有幫助。我定期參加心理治療同ERP，但幫助不大。在下一次覆診期間，我應該同精神科醫生討論哪些可能有幫助嘅藥物？謝謝。
張逸和醫生回覆
你好Sam，謝謝你的查詢！

明白你的困擾和擔憂，也真的試過很多常見配搭，加上其他心理治療和腦磁激配合。

單看你醫生處方的配搭，全部和單胺(Monoamine) 有關。可考慮以下選擇，我也有不少頑治性強迫症也有改善，不要放棄。

高份量SSRI例如Zoloft 配合 (Augmentation)抗焦慮藥 Lyrica 225mg 或以上，這個不是行單胺接收器，和谷氨酸和氨基丁酸 Modulation有關，最好用原裝正版會比較有效。詳細文獻你可嘗試 google以下資料，Pregabalin Augmentation, treatment resistant, obsessive compulsive disorder, 2011, 2020 也有兩份文獻記載，基於版權我不能轉載！希望以上可以幫到你！

會員#23120 Mandy
焦慮自律神經失調
病患者女 - 36歲

Hi 醫生
我常常覺得心口緊，頭脹，耳有塞感，氣短/氣喘，好似呼吸困難，做過全身檢查，全部正常。但晚上訓著覺時又無不適感，但一紮醒就又呼吸困難/氣喘，請問會否是焦慮症狀
張逸和醫生回覆
你好Mandy，謝謝你第二次的查詢！
你所描述的早上情況也是焦慮症狀，正如我第一次所說的，在精神醫學上這些症狀不難處理，早些找精神科醫生幫忙，就能早日痊癒。
祝你和家人聖誕快樂身體健康！

醫務信箱
致張逸和醫生提問:
名稱:
E-mail
標題:
患者年齡:
患者性別:
詳細問題

** 相關提問將轉至睇中醫網獲取更多專業意見

張逸和醫生答問

醫務信箱