專科分類目錄

張逸和醫生答問

張逸和醫生(男)
Dr. CHEUNG Yat Wo Eric
精神科
值得推介 : 38

會員#25776 Sam
About Seroxat
病患者男 - 22歲

請問 Paroxetine CR 對強迫症，廣泛焦慮的療效和副作用是否遜於 Paroxetine IR ？謝謝！還是掉番轉，Paroxetine CR 對強迫症，廣泛焦慮的療效和副作用優於 Paroxetine IR ？

還是兩者對強迫症，廣泛焦慮的療效和副作用一樣？唔該哂！
張逸和醫生回覆
你好Sam，謝謝你第二次的查詢。明白上一次其他醫生和我的回覆未能盡釋你的疑慮，有部分可能和你的焦慮有關。過了數天，暫時還沒有其他醫生回覆，你需要比較仔細詳盡的答案，在這裏我會解釋比較詳盡。

藥廠研究長效版或者進化版/ 改良版，除了延長專利賺取商業利益之外，也希望新研發第二代比第一代藥物更加改良，減少副作用和改善藥效，增加銷售量，達至雙贏局面。

據我所知，Paroxetine (Seroxat) 是選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI) 系列half life ( 半衰期) 最短的，discontinuation effect 亦都比較其他SSRI系列強，簡單來說當突然中斷藥物會比較容易有斷藥反應。藥廠研發的長效版 Seroxat CR，在藥物釋放同吸收會比較長時間，亦已有研究證實已經減少這方面的副作用。當然最可靠的還是你自己的個人服藥後感受和你主診醫生專業的意見，從而調整藥物方為上策。

在我的臨床經驗和其他本地專家小組討論和研究，其實也有很多例子，進化版或者改良版比第一代更加成功：

1) 在治療專注力不足過度活躍(ADHD) 的主力藥物Methylphenidate，雖然藥嘅成分係一樣，新研發的長效版 Concerta and Ritalin LA，比起第一代Ritalin的短效版，無論係喺藥效和副作用都比第一代更加優勝，大大改善了學生的學習表現和藥物遵重度（Adherence）。

2) 在治療情緒病抗抑鬱藥物 SNRI Venlafaxine (Effexor)，其進化版Desvenlafaxine (Pristiq XR) 比起前者無論藥物副作用、安全性等等更加優勝，這也反映其銷售量也在這幾年也是數一數二。其實Pristiq 的研究數據只不過是大概Effexor的十分之一，如果一隻新藥是有效和可接受的副作用，自然會有醫生處方，在這裏有一點是本地臨床經驗是非常重要，這是一個弱肉強食的世界。
3) 其他例子還有Seroquel XR，還有我們在研究當中的Brexpiprazole （前者係Aripiprazole）等等。

正如我第一次回覆，我沒有太多臨床經驗處方Seroxat。最可靠的還是本地臨床經驗和研究數據，理論上長效版和短效版同樣對GAD or OCD有效。

但Seroxat CR 不能和 Concerta 和 Pristiq 例子進行直接比較或者相提並論，因為藥物藥理有所不同，我只不過是舉出其他改良版成功例子和不同之處。

要看看有沒有其他醫生能夠解答 Seroxat or CR那一隻有效啲。日後如果我遇上藥廠GSK或者有本地處方比較多 Seroxat醫生，可以代你問一問有沒有未刊登研究數據 (Unpublished Studies)和其他看法。

張醫生上

會員# Sam
關於 Seroxat CR
病患者男 - 22歲

醫生你好，本人患有強迫症，我叫醫生開Seroxat給我，於是醫生開咗Seroxat CR畀我，但我上網查過，Seroxat IR 的FDA-approved用途廣泛好多，FDA 冇approve 到CR for OCD, 令我十分擔心，請問CR 對OCD，GAD幫助是否遜於IR ？唔該哂！
張逸和醫生回覆
你好Sam，謝謝你的查詢。

非常抱歉，我甚少用Seroxat IR (Immediate Release) / CR (Controlled Release) 來醫治強迫症OCD，沒有這方面的經驗，沒有太多有用的意見。

正如你所說，我嘗試上網搜尋CR可能沒有太多研究針對OCD。理論上IR和CR 的分別是釋放和吸收藥物的速度有所不同。其實你只需要詢問你的主診醫生為何他選擇CR，有機會他累積了不少經驗處方Seroxat，經過評核估計覺得比較適合你。

張醫生

會員#25670 Toba
食完精神科藥會失禁
病患者男 - 37歲

我有強迫焦慮症, 見緊精神科, 但次次加親藥都會失禁, 即係夜晚訓覺時會唔識去廁所, 咁就賴尿, 請問咁係正常嗎?另我因為精神科藥有時唔係咁見效, 所以間中都會偷食多粒鎮靜劑, 請問有關係嗎?要再轉藥定見泌尿科?

希望各位醫生幫幫忙, 代為解答
張逸和醫生回覆
你好Toba，謝謝你的查詢。

不知道你服用抗焦慮藥物是哪一類型，有少部分嘅精神科藥物可以引致小便失禁，例如鎮靜劑可以放鬆膀胱肌肉，睡得比較深而趕不切去小便。不過這種情況並不常見。有一些比較舊嘅抗抑鬱藥物反而會引致小便困難。

最佳的建議是和你的主診醫生商討失禁的原因，如果是和藥物的劑量和相互反應有關，調整藥物嘅配搭會有幫助。

張醫生

會員#25643 Eddy
困擾 - 未知疾病
病患者男 - 44歲

醫生您好, 從2018年中開始有頭暈, 直至現在也沒能解決, 2019年1月及2021年1月也已經做過很多檢查包括腦/心MRI, 心/下腹CT, 運動心電圖, 驗血, 等等, 結果一齊正常, 但斜床測試係Strong positive, 這兩年我既症狀主要頭暈, 體能轉差, 餐後試過心跳立即上升至115, 有心悸, 有早博, 有段時間呼吸不順要抖大氣, 有段時間喉嚨有頂住感覺, 有段時間會餐後兩小時內肚痾等等, 不適症狀不段循環發生, 近來靜息心率都高於90, 睇過2-3個心臟醫生/家庭醫生都冇方法解決, 只說有可能是迷走神經問題, 請問我應該睇精神科或腦神經科? 萬分感謝
張逸和醫生回覆
你好Eddy，謝謝你的查詢！

相信你已經做過不少詳細的檢查，你的早搏在你這個比較年輕的年紀很大機會是焦慮壓力引發起的。頭暈、臆球症症狀( 喉嚨好像有異物感卡住)、呼吸不暢順、腸胃易激等等也很大機會是焦慮症狀。

明白你這幾年也非常困擾，不用擔心，精神科醫生能夠幫到你。抗焦慮藥物配合心理行為治療也能夠輕易解決。

張醫生

會員#20235 Wu Chito
最近情緒變化好大
病患者男 - 21歲

呢幾個禮拜，不停喺度傻笑
冇嘢笑都會傻笑，唔開心都會
同埋講咗好多嘢，不停講
講到我朋友都覺得煩
同埋性慾好大，上個禮拜
一直都自瀆三次，先足夠
同埋做運動唔會攰，做完都咁興奮
有時鑽牛角尖，想喊都迫住自己唔好喊
同埋失眠，有時瞓下醒下
電話睇下幾點，仲未夠鐘
成日覺得啲人唔鍾意我，同埋覺得唔友善
同埋會覺得好攰，瞓醒都一樣
亦都唔鍾意自己，覺得自己好冇用
唔知會唔會有抑鬱症變成躁鬱症？
如果有就好，呢一世都玩完
覺得未來冇希望，以後唔會好返
唔開心嘅時候一係唔會自瀆或者只係得一次
張逸和醫生回覆
你好Wu Chito，謝謝你的查詢！

你所描述的情況，在精神醫學上很大機會是雙相情緒障礙（又稱躁鬱症) 情緒高漲的症狀，建議及早求醫。醫生也會排除其他引致情緒高漲的的可能性，例如藥物濫用、甲狀腺和腦神經科等等問題來確定診斷。

視乎診斷，穩定情緒的藥物是比較主力，配合心理行為治療情況會很快改善，不用擔心正所謂「病向淺中醫」。

張醫生上

醫務信箱
致張逸和醫生提問:
名稱:
E-mail
標題:
患者年齡:
患者性別:
詳細問題

** 相關提問將轉至睇中醫網獲取更多專業意見

張逸和醫生答問

醫務信箱