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陳思昕醫生答問

陳思昕醫生(女)
Dr. Chan Sze Yan, Yoki
牙科
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會員#26227 Ashley
杜牙根後牙套問題
病患者女 - 30歲

您好！醫生！由於我在8年前其中一隻杜了牙根的門牙做了牙套，近幾年露出黑邊，我在早前洗牙時詢問醫生，並照了x光，發現門牙上牙肉位置有輕微發炎及陰影，醫生建議看專科，看看應如何治療發炎位置。請問以上情況的可能治療方式是甚麼？如直接植牙，是否發炎的位置便不用理會？謝謝醫生的回覆及解答！
陳思昕醫生回覆
你好，多謝你的查詢。一般經x光發現的問題是在牙齒內部、牙腳及牙骨位置，如有陰影在牙腳位置，即該已杜牙根的門牙牙腳再有細菌感染。如是處理牙腳的發炎，並且是二次杜牙根，通常建議轉介牙髓治療專科醫生。

牙髓治療專科醫生會評估牙齒是否適合重杜牙根，炎症較嚴重則有可能建議接受牙根手術。採取重杜牙根的方案目的是盡量保留牙齒，當然病人也可以選擇脫牙以解決炎症問題，至於是否適合植牙則需臨床以及電腦掃描的檢查。

會員#26218 Joanna
連門牙都崩咗
病患者女 - 38歲

懷孕期間牙肉開始腫痛，醫生話要生完先可以做，但生完之後我又冇再理，結果幾年間全口都係爛牙，基本上冇一隻係好，連面型都好似改變咗，而家連門牙都崩咗，如果全部都要做假牙嘅話，可以有什麼平價的選擇，以及前後需時要多久才能完成？
陳思昕醫生回覆
你好，多謝你的查詢。實際牙齒的狀況，需要臨床及x光去評估，有哪些牙齒是要拔除、哪些牙齒是可以留、哪些牙齒需要做什麼治療等。一些輕度至中度的蛀牙或牙周病，接受治療後其實可以將真牙保留，未必一定要拔除。

如要考慮做假牙，最經濟的是活動式假牙，不過其實各種鑲牙方法均有其利與弊，可以先向牙醫了解清楚適合自己的治療方案，從而作出不同方面的比較，考慮清楚後再作決定。

基本上製作假牙的時間因人而異，如是活動式假牙，可能也要回診數次，去一步步地讓醫生準確地因應病人的咬合、美觀、舒適度，做出最佳的調整，需時有機會需要一至兩個月或更長的時間。

建議閣下可盡快到牙醫診所作牙科檢查，先了解清楚現時自己口腔的狀況，再考慮要接受哪種治療方案。愈遲處理口腔問題，將會令問題變得更難處理，其後所花費的治療時間及金額也會提升，所以常言道「病向淺中醫」，是至理名言啊！

會員#26210 HelloMe
牙裂杜牙根後的牙仍有不適
病患者女 - 35歲

醫生你好，我的大牙橫向裂了一條裂縫，長期極敏感，影響咀嚼食物。

在牙醫處照X光後，醫生建議杜牙根或拔掉種牙，杜牙根成功機率不高。為了保住牙齒，我還是選擇杜牙根。杜完幾次牙根，又照了X光，醫生表示所有神經線都已杜死，但我感覺隻牙仍有酸軟感，雖然比起未杜時，已有大改善，至少現在不影響咀嚼。

醫生着我回去觀察幾個月，看看適不適合加牙套。幾個月過去了，那隻仍有酸軟感。我用牙線線牙，牙縫也有出牙血。

請問這種情況，我還可以做些甚麼治療？
陳思昕醫生回覆
你好，多謝你的查詢。裂牙的確較難處理，較深裂紋的牙齒即刻杜牙根後仍然會有不適，如不適的情況已比起杜牙根前有大大的改善，如改證實了杜牙根程序已經做得徹底，即是所有牙腳也清得乾淨，那通常我們也建議先繼續把牙齒留下，「用得幾耐得幾耐」。

咀嚼時的壓力即使牙齒套上牙套，只可減少約七至八成的咬合力，咬到比較硬的食物時亦會影響裂痕加深或刺激到附近組織引起不適。如已套上牙套，但牙齒仍然有不適，需要拆除牙套再評估或重杜牙根，將會對牙齒造成進一步的創傷，未必幫到牙齒之餘有機會令情況更差。

一旦症狀惡化，影響咀嚼，那可能也只好考慮把牙齒拔掉，再考慮鑲牙的方案。

會員#26170 Billy TSE
治療牙周病
病患者男 - 47歲

上一次脫牙治療時, 牙醫建議我進行牙周病手術 (翻開牙肉那一種), 而且最少分四次進行.

回家考慮期間在網上看到一種比較新的技術 - 水雷射手術, 請問陳醫生這技術是否比起傳統牙周病手術優勝? 香港好像沒有太多牙科診所可提供這項服務.

謝謝你的回覆
陳思昕醫生回覆
你好，多謝你的查詢。其實牙周病治療可分為兩種：非手術性治療與手術性治療。非手術性治療即深層洗牙，又稱牙根刮治，顧名思義，是深層地將牙根的牙石及細菌刮除治療。基本上牙周病治療先由深層洗牙做起，治療後醫生評估康復情況，有需要的牙齒會建議作進一步牙周病手術治療。

牙周病手術治療也有數種，牙肉翻瓣手術是將牙肉翻起，再清理憑深層洗牙清理不到的頑固牙石，通常是一些牙腳的位置；如牙骨缺損嚴重有機會需要接受牙骨再生手術，打開牙肉以骨粉補上，唯這種手術並非每個個案可以應用，需接受牙周病醫生評估。另外還有牙肉修補手術，即將牙肉補在已萎縮的位置，這項治療也需牙周病醫生評估及跟進。

至於水雷射手術，由於是較新的技術，目前可能沒有太多臨床數據，去反映其治療效果。如之前牙醫建議閣下接受牙周病手術，說明閣下的牙周病有機會比較嚴重，當然在評估牙周病時也需要到x光片以及臨床檢查，閣下可以再咨詢清楚牙周病的狀況，真的是屬於嚴重牙周病的話有機會需要轉介牙周病專科醫生，以提供更佳的牙周病治療。

會員#26158 nemocline
裂齒問題
病患者女 - 53歲

本人洗牙時醫生說我的牙有小裂紋,著我去看修復齒科牙醫,幾經找朋友介紹,醫生說我的裂牙沒救了...然後就說我牙齒咬合有問題,叫我照CT,做牙模,我問可以怎麼做,他就說要做咬合測試,找個最合適的咬合位...他說我的咬合位不對,導致牙齒磨蝕程度大,這樣牙齒更易裂,所以治本是要先調好咬合位...至今仍未知療程資料... 他曾提及植牙,但據我所知不是人人都適合植牙的,他照完CT沒有告訴我是否適合植牙...

然後我去看另一位牙醫,又照了CT,這個牙醫說我的牙腳健康沒發炎,裂牙中間有少少蛀牙,可以補,補牙後把裂紋也補了,希望可以撐得一段時間...主要原因是我的牙磨蝕得很厲害,即使要杜牙根做牙套也不一定可以撐得久... 另外,在這診所照的CT發現我的裂牙腳中有著橫睡的智慧齒牙腳,換句話說... 是不是不適宜植牙吧?

首先,我明白咬合位導致牙齒磨蝕嚴重,也明白那是牙裂的原因之一,問題是這真的能幫助牙齒更耐用嗎?

由於看專科每次都得花不少錢,如果再去找別的專科醫生問意見,到頭來再給我第三個方案,我真的不知該如何是好呢! @@

不知道能否在這裏得到一點點意見呢?

首先,裂牙可以補嗎? 另外,臼齒牙腳內有智慧齒牙腳是不是不適合植牙? (因第二個牙醫說如非必要不會動那根智慧齒)
陳思昕醫生回覆
你好，多謝你的查詢。其實裂牙的裂紋是不能夠完全消除修補，只能最大程度地將最大的裂紋清除。較微細的裂紋一來較難發現，二來在清除的過程中有機會出現愈裂愈深的情況。

通常當症狀不明顯時，有機會可以為裂牙套上牙套，目標是希望裂紋不再加深。當已有不適時，或裂紋較明顯，則要評估牙齒是否適合做杜牙根。如裂牙在杜牙根時，醫生經顯微鏡下，才發現裂紋已深入牙腳，此時杜牙根方案已宣告失敗，牙齒只可考慮拔除。

是否適合植牙的確需要CT去判斷，如果埋在牙槽骨裡的智慧齒距離臼齒牙腳有一定的距離，有機會也可考慮植牙，但如果距離較近，則有機會需要先把智慧齒以手術形式拔除。

選擇任何方案時，最重要的是切合個人需要，以及清楚了解各種方案的利弊。不過，較困難的個案由專科醫生負責的而且確會比較適合，他們的臨床經驗較豐富，處理起上來成功率會較高。

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