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甘冠明醫生答問

甘冠明醫生(男)
Dr. Kam Koon Ming Michael
臨床腫瘤科
值得推介 : 3

會員#24390 Lo
外陰癌復發
病患者女 - 46歲

醫生您好，本人46歲，因外陰癌復發，剛完成切除腫瘤手術，病理報告指出腫瘤已清除，但最深切緣不足安全距離，建議在邊緣做電療，減少再復發的風險。
-請問如果我唔做電療有多少%復發？
-若做電療那種電療機較適合？希望減少最多副作用
-電療次數大約多少次？
-收費如何？
-政府醫院做同私營有何分別？
謝謝醫生解答
甘冠明醫生回覆
您好，
外陰癌常見原位復發和腹股溝淋巴結轉移, 風險與腫瘤面積、侵犯深度、和有否觸犯鄰近的陰道、尿道、肛門息息相關。首次確診的治療主要是手術，包括外陰切除 +/- 腹股溝淋巴手術。切緣最好超過一公分，否則復發風險很高，切緣若果不足或不清病者復發風險可達 40%- 100%。如果你從前未有電療，而現在復發後再手術而仍然切緣不足，又不適合再切除者，我強烈建議您儘快電療。

電療主要分為外陰部電療+/-腹股溝淋巴和盆腔電療兩部位。除非已通過淋巴手術證明未有淋巴轉移，否則我建議您同時做兩部位的治療。由於此位置關係，電療副作用主要是下陰皮膚和粘膜發炎、尿管膀胱炎、直腸炎，但是大部份都會在治療完後4至6星期內減退。後期副作用可能出現外陰和下肢水腫。

電療日數要視乎情況，一般是30次（每天一次，每週五天）。電療手段主要以IMRT強度調控電療為主，包括弧形電療和螺旋形電療，也有MRI Linac 核磁影像导向系统。這些都可以在私家醫院提供。還有proton 質子電療將會在今年下半年在香港面世。這些新的電療技術可以更精準的處理腫瘤範圍，減少正常組織器官的傷害。

甘冠明醫生
香港養和醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

會員#28684 王晓莉
肺腺癌脑转移
病患者男 - 38歲

是含铂化疗治疗不理想的患者家属，有20
外显因⼦突变，需要治疗。
甘冠明醫生回覆
您好。

肺腺癌有2種不同但相似的 exon 20 外顯子突變，分別在 EGFR 基因和 ERBB2 基因內。這兩種驅動腫瘤基因突變從前來説用一般的標靶藥物都沒有太好的效果，所以確診了晚期的病人會首先用鉑類化療。

近期EGFR exon 20 突變出現了2種新的標靶藥物
1. Mobocertinib TAK-788 (Exkivity)
2. Amivantamab (Rybrevant)
這兩隻藥都獲得FDA快速批核應用，但現時仍未在香港註冊，要用則須為病人個別向衞生署申請。合適的病人亦可申請藥廠的擴大使用計劃。

ERBB2 exon 20 突變可用 Enhertu 標靶藥物。

甘冠明醫生
養和醫院
臨床腫瘤科名譽顧問醫生

會員#28640 Kuk chiu keung
先做第一次化療
病患者男

本人为第4期肺癌病人，己book 政府威爾斯医院在2022年11月17号约见医生, 本人己在KPM 撿查報告在本年10月17号CT 及Pet Scan 並沒有入侵肝, 腦及骨 , 但癌細胞有擴散身體 ,本人擔心太久會影響病情, 所以询問如果在私家先做第一次化療再接着回政府做其余化療, 約要多少錢？所有我的纪绿己上載我的医健通了，謝謝。
甘冠明醫生回覆
你好

肺癌四期主要以藥物治療。
視乎肺癌病理和有否基因突變的種類，有著不同的治療方案。所以腫瘤的組織抽樣檢查要儘快完成。

不是每種肺癌都以化療作為首要的治療。簡單來說，不少患者屬EGFR 或 ALK 突變，有相應的口服標靶藥，比化療更有效和更少副作用。沒有合適的標靶藥的話，才會用化療配合免疫治療。

不同類型的肺癌會用不同的化療藥，例如肺腺癌會多用 pemetrexed + Carboplatin, 肺鱗癌用 Paclitaxel 或 Gemcitabine + Carboplatin, 小細胞肺癌則用Etoposide + Cisplatin。

以肺腺癌為例（它的比例最多），pemetrexed 500mg/m2 Day1, Carboplatin AUC 5 Day 1. 每三星期注射一次，事前要提前數天注射維他命B12和口服葉酸，並要確定腎功能合格和暫停一些 NSAIDs 止痛藥。一次化療在養和醫院的費用約二萬元左右。

醫生是不能隨便打開網上的醫健通資料的，除非有病人的同意和用個人的智能身分證開通。

甘冠明醫生
養和醫院東區腫瘤中心
臨床腫瘤科顧問醫生

會員#27418 Celia Cheung
肺腺癌
病患者女 - 67歲

醫生你好,

家母早前照X光發現肺部有陰影, 3月28日再照CT 發現左肺有2.3X3.9XCM 玻璃狀物體及右肺尖有3*7MM玻璃狀物體.

身體沒有異常, 沒有肺病歷史, 沒有食煙, 沒有咳嗽等徵狀 . CT報告見:

已做全身PET SCAN, 等緊結果

請問是否確疹肺腺癌, 如何治療, 謝謝!
甘冠明醫生回覆
你好，

掃描檢查看到可疑肺結節或磨砂玻璃狀陰影，須要配合肺組織活檢去確定病理診斷的，不能單靠CT或PETCT就知道是否肺腺癌。活檢可通過氣管鏡或經皮膚穿刺取樣。

如果活檢確認惡性腫瘤，就要看PETCT 去判斷癌症現在的範圍，俗語話第幾期，來決定治療方案。方案

第一至三A早期主要是手術。按腫瘤的情況去配合輔助化療、標靶治療、免疫治療、或放射治療。治療

若然是三A後期，3B，3C期，主要以放療，化療，及免疫治療為主。

甘冠明醫生
養和醫院
臨床腫瘤科榮譽顧問醫生

會員#27378 Kaka
大腸癌轉移肺部有擴散
病患者男 - 66歲

家人前年確診大腸癌初期，術後無做任何化療電療，2月尾照ct發現右邊肺有粒新嘅1cm結節，pet ct無著燈但見有好幾粒淋巴結腫，同懷疑擴散，其中一粒在左邊腋下約1.5cm，導致醫生話不能做手術，但如果係手摸到的話，家人話呢粒已經生咗好多年。

想請問呢個情況，左邊有可能非癌症嗎？如果係醫生你的話，有甚麼建議做法？謝謝。
甘冠明醫生回覆
您好，

但凡懷疑癌症復發的情況，可能的話最好配合組織活檢去確認，除非是非常明顯、或者活檢有難度，否則不要單靠掃描去診斷。尤其係一些看似寡轉移的情況。影像的假陽性偶然會出現，又有可能是另外一種與腸癌無關的病理，錯誤判斷會影響治療的機會。即使是真轉移，如果數量不多，有時仍可以通過手術或電療清除，改善病情的控制。

如果腋下的淋巴性質存疑，可用粗針活檢去確認一下。

甘冠明醫生
養和醫院
臨床腫瘤科顧問醫生

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