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甘冠明醫生答問

甘冠明醫生(男)
Dr. Kam Koon Ming Michael
臨床腫瘤科
值得推介 : 3

會員#25947 Simon
前列腺癌
病患者男 - 59歲

本人前列腺癌一期請問可否用免疫細胞治療？
甘冠明醫生回覆
前列腺癌一期主要以手術或放射治療醫治，成效顯著。年纪太高的病者，或風險徧低的病情(PSA指數低、细胞分化度低)，可以選擇隨訪觀察。

免疫細胞治療並不是早期前列腺癌的標準治療方法。

甘冠明醫生
養和醫院臨床腫瘤科榮譽顧問醫生

會員#25841 stcheung822
肺癌支氣管鏡檢查
病患者女 - 64歲

家人於4月底在私家醫院進行「肺抽針」及PET CT SCAN後確診肺線癌3B 期, 並知道有基因特變

5月頭見左政府胸肺科醫生, 排左期7月尾做支氣管鏡檢查, 醫院打黎可提早6月頭做

因為「肺抽針」化驗後已知癌症期數, 而PET CT SCAN 亦顯示淋巴結擴散位置, 請問是否有需要再做支氣管鏡檢查呢, 結果會否不同, 以致影響日後治療方案?
甘冠明醫生回覆
讀者來信，詢問肺腺癌經肺抽針確診帶有基因變異及PETCT顯示3B期後應否進行氣管鏡，還是直接安排治療。

一直以來，縱隔淋巴(mediastinal lymph nodes)的侵犯程度都是決定可否手術切除的主要關鍵。 N1 通常可以直接切除，之後做化疗及食標靶药(如果是EGFR突變) 。若是少數體积小數量小的N2，可考慮先行化疗，什或先行標靶(聲明這並非標準)，再而進行手術及后續治療，但大部份的N2及N3病人都以同步放疗化疗為主，之後再進行免疫治療。大範圍的3B有時未必適合放射治療，這情況下醫生會直接採用標靶药為單一治療。

所以，不同程度的N+，治療手段都各有不同，治療效果都有差異。Under treatment 會減低療效，over treatment 會增加治療副作用。PETCT作為影像診斷mediastinal nodes並非100%準確，假陰性的机會颇高，所以手術前N-，手術後有50%机會是N+。同樣，PETCT假陽性亦會出現，包括良性的發炎淋巴或肺结核淋巴，机會率為10-30%不等，視乎不同因素。淋巴假陽性會直接減少病人做手術机會，實在不理想。因此，除非PETCT的淋巴狀況真的很差，令醫生很難懷疑假陽性的存在，否則，縱隔淋巴活檢現時仍是必須的，而氣管鏡起声波就是可進行mediastinal node活檢的基一途徑。

甘冠明醫生
養和醫院
臨床腫瘤科
榮譽顧問醫生

會員#18835 Andy
應否繼續用keytruda進行鼻咽癌的免疫治療?
病患者女 - 70歲

本人的媽媽鼻咽癌已擴散至骨及肝，經化療後，去年10月嘗試轉用keytruda進行免疫治療，靜脈點滴三星期一針，至今兩個多月共完成4針的靜脈點滴，4針後超聲波顯示肝臟的腫瘤變化不大，請問這狀況顯示keytruda有沒有療效呢?應否繼續用keytruda進行治療呢?未來的治療方案應該如何安排呢?
甘冠明醫生回覆
您好，

免疫治療在這情況下約有20-35%病人的腫瘤會部份縮小，40-50%病人會出現無變化狀態，其餘病人則會继續惡化。

部份缩小的病人平均在2個月內會見到腫瘤缩小，但亦有患者在多個月后才出現延後反應。持效時間在有反應者可長達1-2年以上。

無變化狀態者的维穩時間一般稍遜，平均可维持5-6個月，稍為比姑息治療優勝。亦有一些情況在用药多個月後才從穩定無變化變為缩小，但屬罕見。

從治療角度來看，4針Keytruda後腫瘤仍在無變化狀態，應該继繼此治療直到它恶化為止，或是病人的副作用太大才停。

甘冠明
養和醫院

會員#23873 Grace
原位乳癌用放射治療可行嗎？
病患者女 - 50歲

乳癌原位癌0期，除了切掉治療外，放射治療有效嗎？
甘冠明醫生回覆
乳房原位癌主要以手術治療，可分為全乳房切除術或保乳局部切除。後者須要配合術後放射治療才能達到與全切相若的療效。

甘冠明醫生
養和醫院臨床腫瘤科
榮譽顧問醫生

會員#18835 Andy
鼻咽癌的免疫治療藥
病患者男

鼻咽癌的免疫治療藥是否只有Pembrolizumab 和 Nivolumab?兩者的療效及副作用有可分別嗎? 若其中一種藥例如Pembrolizumab無效,是否採用 Nivolumab也不會有效?
甘冠明醫生回覆
鼻咽癌後期復發或轉移一向以化療為主。雖然腫瘤內存大量淋巴細胞，但若這些淋巴細胞上的PD1蛋白跟腫瘤細胞上的PDL1蛋白結合，淋巴細胞便無法發揮殺死癌細胞的免疫作用。所以，理論上鼻咽癌很適合作免疫治療研究，以PD1 或PDL1抗體阻止蛋白結合去啟動免疫治癌作用。自2017到現時為止，已有數個臨床研究發表，主要是採用Pembrolizumab 或Nivolumab, 在鉑類化療抗药後仍有20 至34% 反應率，無恶化存活率亦比一般二線化療為長。

除了Pembrolizumab 和Nivolumab外，還有一些研究中的免疫药物如Camrelizumab 和Spartalizumab。雖然上述各種免疫药物沒有作面對面比較，但筆者認為大家同屬immune checkpoint inhibitors, 所以效果或药物反應大致相若，若果病者对其中一药無效時，也不建議轉到另一同類的药物。

甘冠明
養和醫院臨床腫瘤科顧問醫生

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