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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員#17122 Icy Lo
長者頭暈，需要做哪些檢查？
病患者女 - 83歲

母親做了心臟電腦素描後，發現有條心血管塞，醫生處方以下藥物給她:

Apo-Clopidogrel Tablet 75mg:
每日一次每次一粒，抗血小板凝聚藥;

Lipitor ( Atorvastatin ) Tablet 20mg:
每日一次每次一粒，降膽固醇藥;

Jardiance ( Empagliflozin) Tablet 10mg:
適糖達每日一次每次一粒，可是母親無糖尿病，無腎病及無肝病，而醫生處方亦是對她心臟好。

就是最後這隻，醫生開30天藥現在她吃剩一粒，換句話說她每日吃多了一粒劑量。
現在她的身體狀況感到經常頭暈，有点口乾。
請問她需要轉服其他心臟藥以及作哪些檢查呢？
高國進醫生回覆
Icy Lo 你好，

SGLT2i類藥物如Empagliflozin 的作用是防止腎臟回收尿液中的糖分，以達至控制血糖的效果。附帶嘅作用就包括利尿、降血壓、減肥和增加血液中的 Nitric Oxide 達致擴張微絲血管的效果，所以對尿蛋白、腎功能減退、心衰竭都有效能。文獻中還有提及服用 SGLT2i 藥物的糖尿病患者，心臟病突發或中風的機會也會降低。但並沒有提及此功效能否延伸至非糖尿病患者。文獻中只提及患有蛋白尿、腎功能減退、心衰竭的非糖尿病患者服用SGLT2i藥物都能有效果。
如果服SGLT2i後喝水不足，就有可能出現利尿過度、血壓過低導致頭暈的情況，況且非糖尿病患者服用sglt2i去減低心臟病突發風險現今並沒有明確的指引，另一副作用是增加尿道炎的風險，所以如果懷疑是藥物導致副作用出現的話，可以考慮停服SGLT2i藥。

高國進醫生

會員#17122 Icy Lo
關於長者的心臟有血管塞
敬啟者:

家中母親去了醫院做心臟電腦素描，之後內科醫生建議加做心臟超聲波，看看心臟血流等。前者檢查發現心臟有條接近主動脈的血管塞，亦另有血管少許鈣化點。
內科醫生處方藥物給母親，他說如果情況冇改善，仍然感到唔夠氣的話，就要通波仔手術。

本人有以下問題:
他說通波仔後，仍要服藥，如手術後一段日子後會否又發現又有另一條心血管又塞，豈不是又要通，這個情況機會率有幾多成高( 假設十成最高 )？
手術可否局部麻醉？
以她83歲，每天只吃半粒降壓丸和一粒降膽固醇藥，及有骨質疏鬆症，逢半年打一針，接受這個心臟手術的風險程度怎樣？
高國進醫生回覆
Icy Lo 你好，
如果有發心臟病的因素控制不好如糖尿病高血壓膽固醇食煙或家族遺傳，心血管翻摘的機會就會相應提高，一般來說，放置支架的心臟血管翻摘的機會十年來是2%到4%。控制糖尿病差會將機會提升至20%到40%，還要看看做手術放支架放得好不好。

一般手術是局部麻醉，就是在手腕或腹股溝插針的地方注麻醉藥，我們寧願病人在清醒的情況下做手術，因為病人可以給我們即時反應如心口痛、作悶等等，若病人昏睡，便不能及時讓我們知道情況，直到血壓降、心跳慢、心電圖變異才能知道。
年紀大是一種風險，相比年紀大，身體活動能力反而更重要：一位60歲、長期臥床、腎衰竭病人做手術的風險絕對不比一位83歲、行動自如的老人家為低。做緊急通波仔手術的風險也比預約做手術的風險為高。因為做通波仔手術的傷口很小，如果本身沒有腎衰竭，而且沒有用太多顯影劑，基本上沒有什麼復原指標需要達到，如果插針位沒有什麼流血不止的情況，一般來說，不論什麼人，非緊急手術一天後就能出院。

會員#20235 Wu Chito
懷疑有馬凡氏症
病患者男 - 25歲

醫生你好

我今年25歲，高190厘米，重100公斤。懷疑自己可能有馬凡氏症，因為我有以下症狀

身高同手腳長度
我細個已經比同齡人高，13歲時高170厘米，14歲時高184厘米
我手臂一般人長，手指由手掌開始嘅指關節計
脊柱側彎
15歲時喺學生健康檢查發現有脊柱側彎，但當時冇特別治療
皮膚紋路
我胸部、手臂、肚同背部都有皮膚紋路（生長紋）
視力問題
有近視同散光問題
手腕同手指靈活性
我只差1厘米接觸到將大拇指接觸前臂
其他
我胸骨平坦，冇明顯嘅凸起或凹陷
我手臂後部有皺紋
我覺得我嘅手腕比家人細
我冇心血管問題嘅明顯症狀，但我知呢啲症狀可能要進一步檢查先知道。

我家族冇人有馬凡氏症或者類似症狀，所以我擔心自己係基因突變。你覺得我有馬凡氏症嘅機會大唔大？我應該點做下一步嘅檢查？

多謝你嘅幫忙
高國進醫生回覆
Wu Chito,你好

馬凡氏症候群的診斷依賴一套明確的臨床標準（根特疾病分類 Ghent Nosology），該標準旨在促進對該綜合症候群的準確識別。

國際專家小組於 2010 年修訂了標準。

新的診斷標準更重視該心血管疾病的特徵：主動脈根部動脈瘤和眼睛晶狀體異位為主要的特徵。

在沒有任何家族史的情況下，這兩個特徵的存在足以明確診斷馬凡氏症候群。
如果不同時存在這兩個主要特徵，則需要存在 FBN1基因突變或 ≥ 7分 Ghent Nosology系統評分。

在沒有家族史的情況下：
1) 主動脈根部擴張 Z 評分 ≥ 2 且晶狀體異位 = 馬凡氏症候群
2) 主動脈根部擴張 Z 評分 ≥ 2 且 FBN1基因 +ve = 馬凡氏症候群
3) 主動脈根部擴張 Z 評分 ≥ 2 且Ghent Nosology評分 ≥ 7 分 = 馬凡氏症候群
4) 晶狀體異位和與主動脈根部擴張相關的 FBN1 突變 = 馬凡氏症候群

在有家族史的情況下：
1) 晶狀體異位和馬凡氏症候群家族史=馬凡氏症候群
2) Ghent Nosology評分 ≥ 7 分和馬凡氏症候群家族史=馬凡氏症候群
3) 20歲以上主動脈根部擴張 Z 評分≥2 (20歲以下Z 評分≥3) +馬凡氏症候群家族史=馬凡氏症

我建議您使用根特標準的線上計算器來評估您患有馬凡氏症候群的可能性。
這裡有一個網頁連結：https://marfan.org/dx/score/
請填寫遺漏的資訊。

通常心臟超聲波已經足夠用來評估主動脈根部動脈瘤或其他相關的心臟結構性疾病。

高國進醫生

會員#30937 Cat
QTc > 500
病患者女 - 36歲

Bpd長期食CITALOPRAM 20mg，兩粒。
出世有先天性心漏，
但長大自己好，不用手術和食葯。
心跳一般，約100-120。(平静無運動時)
心電圖qtc 505。
請問係咪問題不算嚴重？有什麽要注意？
謝謝。
高國進醫生回覆
Cat,你好
許多精神藥物都有引發心律不齊的潛在風險,因此通常需要進行心電圖監測。QTc (QT corrected) 延長的患者更容易出現心律失常。

症狀表現可能有:
1) 無症狀,沒有任何暗示 QTc延長的症狀;或
2) 有症狀,出現心臟症狀,如暈厥(最常見的症狀),通常由運動或聲音誘發,通常在一分鐘內心律恢復正常,患者也會恢復意識而不會出現定向障礙。全身性痙攣:當長
QT 綜合症的心律失常持續時間更長時,可能出現全身性痙攣。
3) 突然死亡:少數情況下,心律會進一步惡化為扭轉性室性心動過速和室fibrillation,一些患者可能會因 QT延長而首次出現突然死亡。
誘發因素包括運動、游泳、情緒激動,甚至只是在夜間睡眠。

藥物引起的 QTc延長是長 QT 綜合症最常見的原因。

由於服用一種或多種延長 QTc的藥物所致
藥物引起 QTc 延長的機制:
1) 藥效學相互作用:同時使用多種延長 QT的藥物,會增加扭轉性室性心動過速和室性心律失常的風險。
2) 藥動學相互作用:即使是那些本身不會延長 QT的藥物,也可能通過抑制代謝延長 QT藥物而增加 QT
延長的風險。如大環內酯類抗生素和抗真菌藥物,它們抑制 CYP3A4酶。如某些抗抑鬱藥物可能抑制 CYP2D6酶。
3) 對電解質的影響:低鉀血症和低鎂血症都會增加 QT延長的風險。如利尿劑可能通過引起低鉀血症與延長
QT的藥物產生相互作用。如長期使用質子泵抑制劑可能導致低鎂血症,增加 QTc 延長的風險。

如果發現患者有 QTc 時程延長,應採取以下措施:
1)如果心電圖重複顯示 QTc ≥460 ms且患者有不明原因的晕厥病史:不要使用延長 QT的藥物,轉介心臟科醫生
2)如果心電圖顯示 QTc 為480 - 499 ms: 考慮使用另一種不會延長 QT的替代藥物,或每月監測心電圖QT, 矯正電解質失衡, 考慮轉介心臟科醫生
3)如果後續12導程心電圖顯示 QTc ≥500 ms和/或 QTc 絕對值增加 ≥60 ms:停用延長 QT的藥物, 矯正電解質失衡, 轉介心臟科醫生

你的心跳偏快,這可能會導致QTc估值過高,一般心電圖電腦用Bazett method計算,可能用其他方法如Framingham
method計算會比較準確。等到心跳低到60bpm進行QTc估值計算亦會比較準確。
我有以下兩個建議:
1)先看看有否服食其他新的藥物中藥導致產生藥效學相互作用,若果確定沒有,可以在60bpm心跳重複做一次心電圖,如果確定QTc>500ms
就要停用 Citalopram.改用其他比較安全的藥物。
2)如果持續心跳~100 bpm,也應該找出箇中原因。如甲狀腺過高鉀過低等等,或者做心臟超聲波排除心衰竭的可能。在沒有特別的原因下心跳過快,也可考慮服藥降低心跳達到正常水平。

會員#29804 ChiTong
懷疑係新冠後既持續不安
病患者男 - 27歲

上年6月之後中咗第2次新冠、期間無食治療新冠既特效藥只食咗退燒藥。到7月中某一日突然感到心慌心跳跳好快。即時去睇急症同去咗港怡睇心，報告都話心臟無問題但時常都會覺得自己心跳不穩，又怕會突然跳快，最後都係建議我睇中醫調理身體。到依家心跳變快、心慌問題小咗。但會一直覺得身體唔知邊個位唔舒服，持續到依家好困擾。

請問我係咪心理上出咗問題，要如何處理好🥹有無咩地方可以解決/比到建議。仲有如果唔舒服去邊到睇到醫生同可以跟醫生溝通，唔想次次睇急診咩都無事但又好似無咩有效溝通咁
高國進醫生回覆
ChiTong 你好，

恕我直言，當醫生說沒有事，並非說你沒有症狀。但起碼證明你沒有大件事，並沒有延誤治療的風險。急症室醫生說的，是你不需要留院治療，心臟科醫生說的，是沒有手術或藥物可以根治你的症狀，因此說你沒有事。

很多人中了新官之後，便得出不同程度的後遺症，如疲倦、性慾降低、心律不整、心悸、嗅覺味覺靈敏度降低等等。但是絕大部分病人並沒有長期嚴重的後遺症。情況類似 EBV病毒皰疹四型病毒的chronic fatigue syndrome. 雖然現今並沒有有效的根治方法，但是排除疲倦和提不起勁的因素之後，它並沒有阻礙人正常生活。換句話說，如果堅持鍛鍊自己的意志，還是能好好應付得來的。

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