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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員#30898 Fan
Qtc 延長問題
本人有抑鬱嘅情況食咗sertraline藥25 mg 4個月但跟政府家庭醫學醫生講。醫生轉藥parenting10 mg但食了兩日，同時吃了抗生素。本人本身有三尖心瓣輕微倒流，看過心臟專料醫生。擁有一部handheld ecg monitor(穿戴式心電圖），因心跳快及心悸時檢測到qtc 延長很多次.。
為什麼會出現qtc 延長，明明血壓很正常，心跳80至90下，究竟發生了什麼問題？
高國進醫生回覆
Fan ,你好

許多精神藥物都有引發心律不齊的潛在風險,因此通常需要進行心電圖監測。QTc (QT corrected) 延長的患者更容易出現心律失常。

症狀表現可能有:
1) 無症狀,沒有任何暗示 QTc延長的症狀;或
2) 有症狀,出現心臟症狀,如暈厥(最常見的症狀),通常由運動或聲音誘發,通常在一分鐘內心律恢復正常,患者也會恢復意識而不會出現定向障礙。全身性痙攣:當長
QT 綜合症的心律失常持續時間更長時,可能出現全身性痙攣。
3) 突然死亡:少數情況下,心律會進一步惡化為扭轉性室性心動過速和室fibrillation,一些患者可能會因 QT延長而首次出現突然死亡。
誘發因素包括運動、游泳、情緒激動,甚至只是在夜間睡眠。

藥物引起的 QTc延長是長 QT 綜合症最常見的原因。

由於服用一種或多種延長 QTc的藥物所致
藥物引起 QTc 延長的機制:
1) 藥效學相互作用:同時使用多種延長 QT的藥物,會增加扭轉性室性心動過速和室性心律失常的風險。
2) 藥動學相互作用:即使是那些本身不會延長 QT的藥物,也可能通過抑制代謝延長 QT藥物而增加 QT
延長的風險。如大環內酯類抗生素和抗真菌藥物,它們抑制 CYP3A4酶。如某些抗抑鬱藥物可能抑制 CYP2D6酶。
3) 對電解質的影響:低鉀血症和低鎂血症都會增加 QT延長的風險。如利尿劑可能通過引起低鉀血症與延長
QT的藥物產生相互作用。如長期使用質子泵抑制劑可能導致低鎂血症,增加 QTc 延長的風險。

如果發現患者有 QTc 時程延長,應採取以下措施:
1)如果心電圖重複顯示 QTc ≥460 ms且患者有不明原因的晕厥病史:不要使用延長 QT的藥物,轉介心臟科醫生
2)如果心電圖顯示 QTc 為480 - 499 ms: 考慮使用另一種不會延長 QT的替代藥物,或每月監測心電圖QT, 矯正電解質失衡, 考慮轉介心臟科醫生
3)如果後續12導程心電圖顯示 QTc ≥500 ms和/或 QTc 絕對值增加 ≥60 ms:停用延長 QT的藥物, 矯正電解質失衡, 轉介心臟科醫生

會員#30523 ivan66
心跳慢
病患者男 - 37歲

醫生你們好，本人37歲，就快做通波仔手術。
知道要通波仔後，決心減肥，體重已有下降，清淡高蛋白質低碳水飲食，加上只有短時間的散步當運動。
最近發覺安靜時心跳最低有52，睡覺時最低有48，AppleWatch警告心跳過低，(心跳慢時，胸口好似有啲輕微壓迫感還是胃酸倒流現象？)
前幾年也試過減肥的時候，安靜時心跳也會減慢也差不多最低是50多，行路同工作時心跳就上升至60至100。
而未減肥時，安靜時和工作行步就60至100。
請問會否因為減肥而令心跳減慢是正常？
最近一次早上血壓119/77，血糖5.8，血氧98
謝謝。
高國進醫生回覆
Ivan 66 你好,

心跳稍稍編慢沒有問題。睡覺時心跳再慢一些都沒有問題。如果睡覺時心跳沒有慢下來反而是問題，即等於沒有好好休息。很多運動員平均心跳都可以低過60 ，因為他們的心肺功能好不需要跳得那麼快。年紀大、新陳代謝慢也可以使心跳編慢。心跳慢加肥胖，我可以聯想到的是甲狀腺荷爾蒙偏低，驗血即知。也有可能是醫生處方的藥物引起，Beta blocker 可以用作防止心絞痛的藥物，但它原本的作用是減慢心跳，所以要平衡止痛和心跳過慢的利與弊。只要一天心跳平均不低於40，做運動時心跳快可以達到理想的水平，而且沒有出現三度完全傳導阻滯，或超過三秒心臟心跳停頓，就不用太過擔心。

會員#30813 15164411
心悸
病患者男 - 32歲

心悸已經有一年摸到脈搏有時會漏拍已經睇過心臟專科做過心臟電腦掃描無器質性心臟病早排反工壓力大過多段時間就衍生左呢d問題出嚟另外仲有注意力唔集中記憶力差左想問下醫生門呢d係唔係自主神經系統問題如果係的話可以向邊方面既醫生尋求幫助？
高國進醫生回覆
15164411,你好

你可能有早搏，這是因為心臟多了一些異位心臟起搏器細胞，受到刺激時便會產生電流脈衝，如正常的神經線細胞讓心臟收縮跳動，但是這些異位細胞在不規律的情況下讓心收縮，所以摸到脈搏有時會漏拍。本身對身體並不會構成什麼危險，不會引起心臟病突發、心衰竭、短命、猝死等等。只不過如你所描述一樣會有心悸不舒服。任何生理壓力和心理壓力都會增加早搏頻密度，我建議你尋找方法降低生活壓力，戒煙戒酒、改善睡眠質素和減少咖啡濃茶。情況未能改善才會考慮用藥抑制早搏，若早搏頻發嚴重，已超過正常心率的10%便可考慮接受「消融術」，在患者的心導管室內，於大腿內側的股靜脈進行穿刺，透過血管將電線導管送入心臟，消除一些發出不正常電流信息的心臟細胞，將心律「撥亂反正」。

會員# 尹生
心臟周圍不時有些隱隱地痛，彎腰、側睡都會有影響，靜態時更加明顯
病患者男 - 68歲

醫生你好
最近一排，我的心臟周圍，不時會有些隱隱地痛，都幾頻密，每個鐘都會有感覺，感覺就好似被擠壓般輕微疼痛。而且好像不是心臟本身的問題，更像是心臟前面或周圍部分。有時彎腰、側睡都會有少少影響，感覺唔係好明顯，在靜態時候會更加明顯些，用手錶檢測心率，近來約在30-38之間。

想問問醫生，這樣是否應該要認真去檢查下？
高國進醫生回覆
尹生你好，
彎腰時、呼吸時會有隱隱作痛，通常跟心臟血管無關。可能跟肋骨肌肉筋骨繃緊有關。可以嘗試找物理治療師脊醫做按摩復位可能會有效。心率30-36bpm比較慢，可能只是某一特定情況下發生，如入睡時或早搏。如果整天都是40 bpm以下就需要首先排除根本原因，如用狀腺過低或藥物原因，然後才考慮安裝心臟起搏器。

會員#30523 ivan66
阿士匹靈Aspirin
醫生好
兩個月前我因心血管問題，醫生開了Aspirin 80MG，每天一次飯後服，開頭食左第三日，腳痛足足痛到依家有成2個月(腳板中間痛，不是腳拇指)，中途入院打過兩次止痛針，腳痛維持咗兩個月，本身有痛風病史，但好耐好先會發作一次，大概半年一次左右。已經飲食清淡同埋每日飲超過3L的水。
複診問心臟科醫生佢話唔關事，唔會令到隻腳痛的，而呢隻藥反而有止痛成份。
想請問呢隻藥係咪會令到尿酸增高？
如果係嘅話唔知有冇類似嘅藥可以冇令到尿酸增加的副作用？
我知道呢隻藥要食一世，唔通我一世都腳痛？
高國進醫生回覆
Ivan66你好
低劑量阿士匹靈確實可以增加尿酸和痛風的風險。但腳板中間痛並不像痛風，反而更像足底筋膜炎。詳細檢查由足部治療師或骨科醫生負責。如果是服食低劑量阿士匹靈導致尿酸高痛風的話有兩種方法解決，一、是直接服食降尿酸藥和痛風藥解決；二、改用另一種藥來代替阿士匹靈，如柏域斯（氯吡格雷）。

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