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高國進醫生答問

會員#28965 ivy kwong
腳腫及手，腳甩皮
病患者女 - 71歲

你好，我媽媽因12月10日因鈉指數太低107而入了急症，當日直接進了ICU住了3天，再轉普通病房後12月24日出院，最后找出原因是已食開的血壓藥及去水丸導致鈉低，後期醫院給了另一款血壓藥，但吃了半個月出院後1星期大約1月初出現腳腫，手指頭及腳板有甩皮反應，甩皮位置不痛不癢沒有紅，患者轉藥前從未試過有類似反應，請問甩皮是否藥物反應，是否需要轉換血壓藥便可消除腳腫反應
高國進醫生回覆
Ivy Kwong 你好,

甩皮位置不痛不癢沒有紅,藥物導致皮膚敏感反應可能性較低,藥物過敏很少只會針對手指頭和腳趾頭,通常都會是全身出疹.可能和近期天氣乾燥有關,可能和病毒(如COVID / EV71腸病毒) 感染有關,亦有可能是真菌感染.如果是血壓藥導致腳腫,在考慮轉服另一隻血壓藥之前,可以加另一種血壓藥 (如ACEI .
ARB) 來抵消腳腫的副作用.

會員# Ms. Ng
老人心口痛
男性85歲有高血壓. 因心口痛睇西醫照咗心電圖, 醫生話脂肪厚.
應該需要做什麼測試? 心臟顯影? 費用大約多少?
高國進醫生回覆
Ms. Ng, 你好
脂肪厚會導致心電圖QRS波幅變小，相反肌肉肥厚會導致QRS波幅變大。心臟肌肉肥厚是因為血壓高引致，導致QRS波幅變大。心臟超聲波可以確認此點。
如果懷疑血管阻塞導致心口痛，可以考慮做運動心電圖或心臟血管造影電腦素描確認，運動心電圖費用大約
$2000-$3000，心臟血管造影電腦素描費用大約 $6000-8000。

會員#28850 Sean
慢跑心率非常高
病患者男 - 27歲

身高180cm 體重68kg

參加了長跑訓練班約半年，一直跑步時的速度都很慢, 比很多中年選手都要慢。

後來發覺自己在長跑時（3-7km)，平均心率都是185左右，稍為想加速，心率升到190多，要強行減速。但靜止時的心跳很正常，約60多左右。

想詢問一下，醫生我是不是有心臟的問題，導致我長跑時心率這麼高？
高國進醫生回覆
Sean 你好

BMI 20 kg/m^2. 你的身體算是過輕。這一條公式可能會令你容易明白一些: 心臟血液總輸出量 = 心率 x 每搏输出量.

每搏輸出量（stroke volume）是指每次心臟搏動時，心室因收縮而擠壓出來的血量。心肌收縮力越強，搏出量越多，射血分數越大。影響搏出量的主要因素有：心肌收縮力、靜脈回心血量（前負荷）、動脈血壓（後負荷）等。心肌收縮能力受神經和體液調節，心交感神經，去甲腎上腺素，腎上腺素使之增強；迷走神經，乙醯膽鹼使之減弱。平時運動鍛鍊少、喝水少、睡眠不足，等因素都會直接或間接地減少每搏輸出量。若果有懷疑，簡單、侵害性少的心臟前期檢查，例如心臟超聲波或運動心電圖等，均可以推測是否患有隱疾導致心臟衰竭，導致每搏輸出量減少。

會員# cyrus
早搏
病患者男 - 48歲

你好高醫生！我早博問題已經有兩年幾多！做過心臟超聲波！心臟結構冇問題.4%左右早博
時好時壞很多時都係大力的跳!有時興奮和緊張的時候會連續跳！我現在是不是會快速連續跳三下之後又正常返！想問問醫生這個是不是早博的問題有沒有危險性謝謝你醫生
高國進醫生回覆
Cyrus, 你好
就是因為早搏沒有危險性所以治療方針是先治標才治本，殺雞焉用牛刀，除非藥物不能控制症狀，或早搏超過10%，或本身已有心臟衰竭，這時才會考慮治本的消融術。

會員#28830 Steve Lau
呼吸不順、無氣
本身於2021年3月曾經第一次因呼吸不順電召十字車去醫院，CHECK過什麼都無事，留院一晚就出院，之後CHECK過心臓掃描，無礙，跟住再睇心理醫生確認為驚恐症。事隔年幾似乎有D改善。但不幸剛確診COVID, 之後常常無氣，心臟又好似有問題，好怕會有心律不正或猝死風險...醫生，我應否再做多次心臟掃描?
高國進醫生回覆
Steve Lau,你好

心律不正或猝死跟血管閉塞沒有關係，所以重複做電腦素描血管造影結果也會是正常的。心律不正是由於心臟神經線過度活躍而成，亦可以是天生有多餘的神經線發電讓心臟不停跳動導致不適。一如以往我所提及過的，任何心理壓力或生理壓力都會引致良性或惡性的心悸、心跳亂、心律不齊。這當然包括驚恐症和確診Covid。至於猝死，不會有任何感覺，不會感到心悸心跳亂，只會突然眼前一黑昏厥，不知道之前發生什麼事。你應該做的是嘗試記錄心跳快心律不齊的事發經過，可以進行24小時心電圖記錄，或購買便攜式心電圖記錄儀，這對於心臟病斷症有很大幫助。