心臟衰竭治療選擇多 患者記住問清楚

心臟衰竭患者除了需要承受各種症狀帶來的困擾外，一旦病情控制不理想，更要擔心猝死的風險。因此，患者應及早接受治療，並且依從醫生指示改善生活習慣，以紓緩症狀及減慢心臟衰竭惡化的速度。現時，多種藥物及儀器都能有效地控制心臟衰竭，讓患者維持正常的生活質素，亦可減低多種併發症的機會。

心臟衰竭其實是指心臟肌肉因負荷過度，以致無法輸送足夠血液予全身。而心臟衰竭則有多種成因，最常見的就是冠心病，而「三高」、心肌炎、嚴重肺病、心瓣疾病及先天性心臟病亦是引致心臟衰竭的風險因素。

一般而言，心臟衰竭可分左邊衰竭或右邊衰竭，亦有少部份患者兩邊同時出現衰竭，而多數心臟肌肉都是由左邊開始出現衰竭。若是左心衰竭，血液就會「谷回」肺部，造成肺積水，所以患者多會出現氣喘及咳嗽；同時，左心衰竭時會令右心承受肺部因多餘液體而造成的壓力，長遠亦會令右心臟肌肉受損，當右心失去功能時，血液就會留於靜脈血管內，從而引致腹脹及水腫。另外，心臟衰竭患者亦會出現疲倦、思考能力減弱、食慾不振及心跳加快等症狀，一旦出現以上病徵，就應盡快求醫並接受檢查。

在治療方面，醫治心臟衰竭的主要目標是希望透過藥物治療、儀器及改善生活習慣，以紓緩症狀及控制病情，從而減少患者的入院率及死亡率。現時，已有多種心臟衰竭藥物可供醫生及患者選擇，包括第一線藥物ACE抑制劑(血管緊張素轉化酵素抑制劑)，它屬於血管擴張劑，可降低血壓及心臟負荷；同時配合β受體阻斷劑，可減慢心跳及降低血壓。若患者有水腫情況，可選擇去水丸排走體內多餘水份，減輕肺積水令呼吸回復順暢，以及減少腳腫以回復活動能力。對於一些使用ACE抑制劑出現副作用的患者，則可考慮轉用ARB藥物(血管緊張素II受體阻斷劑)。

在治療方面，醫治心臟衰竭的主要目標是希望透過藥物治療、儀器及改善生活習慣，以紓緩症狀及控制病情，從而減少患者的入院率及死亡率。現時，已有多種心臟衰竭藥物可供醫生及患者選擇，包括第一線藥物ACE抑制劑(血管緊張素轉化酵素抑制劑)，它屬於血管擴張劑，可降低血壓及心臟負荷；同時配合β受體阻斷劑，可減慢心跳及降低血壓。若患者有水腫情況，可選擇去水丸排走體內多餘水份，減輕肺積水令呼吸回復順暢，以及減少腳腫以回復活動能力。對於一些使用ACE抑制劑出現副作用的患者，則可考慮轉用ARB藥物(血管緊張素II受體阻斷劑)。

而隨着醫學科技進步，美國心臟專科學院於去年亦對兩種新一代心臟衰竭藥物發表指引，其中一種為IF離子電流選擇性抑制劑，出現竇性心律、心跳快及對β受體阻斷劑出現副作用的患者可考慮使用；而另一種藥物則由中性溶酶抑制劑及一種ARB藥物組成，能減少心臟衰竭症狀及死亡率，若使用第一線藥物後不理想便可考慮此藥。

在植入儀器方面亦有新方案，對於一些用藥反應不理想的患者，可考慮植入心臟同步治療器(CRT)，它與起搏器相似，植入於左邊鎖骨下，並把電線駁於心室及心房，從而刺激心臟有效率地泵血；另外，因心臟病發而引致心臟衰竭的患者，若在治療後40日仍有症狀，而且射血指數仍低於35%，便可考慮植入除顫器(ICD)，減低猝死風險。

除了以上直接針對心臟衰竭的治療外，患者亦要留意一些引致心臟衰竭的疾病，包括冠心病、高膽固醇及糖尿病等。事實上，糖尿病在心臟衰竭患者中非常常見，而近年一些新一代糖尿病藥物證實對心臟衰竭有明顯幫助，例如SGLT2抑制劑，可減少入院率及死亡率，建議可先使用；而一些會增加體重的糖尿病藥物，則應可免則免。

在控制心臟衰竭中，生活習慣亦佔有重要角色，患者必須戒煙酒、減肥、限鹽及限水，亦要每日磅重及做適量運動。針對限鹽及限水而言，輕至中度心臟衰竭患者，攝取鹽量約為每日1.5茶匙；嚴重者則為少於1茶匙；而限水量則為1,000至1,500毫升，即約4至6杯水。

曾有一名90歲心臟衰竭患者，他患有高血壓及高膽固醇，亦曾中風及進行「通波仔」手術，現裝有心臟起搏器，但生活質素理想。直至近兩年，雖然他完全依從醫生的吩咐服藥及限水、限鹽，但氣喘並入院的情況愈來愈密。經過檢查後，醫生發現其心臟放鬆功能因心臟衰竭而出現問題，令左心房「谷住」及增加肺血管壓力而引致氣喘。其後，醫生把他的左右心房打通，以紓緩左心房壓力，術後半年他已再無因此入院。