感覺胸腔受了內傷，但x光照不到，怎麼辦？

病患者男 - 33歲

各位醫生你好

本人兩年前得過一次嚴重感冒，期間曾經劇烈咳嗽懷疑傷了肺部，康復後胸腔仍殘留兩個頑固的痛點，一個痛點在左胸靠近腋下，另一個痛點在右側乳頭上方第三節肋骨處，平日深呼吸，打哈欠，手舉高時胸部痛處會有拉扯感，一旦胸腔受到比較大刺激(如用力咳嗽或身體碰撞)，那些痛點立即會有撕裂的感覺，就像傷口破了一樣，接著胸痛的情況會加重很多，連呼吸和說話都不能用力，必須臥床休息一段時間才能恢復

但最奇怪的是，我每次出現這些症狀到醫院求診，肺部x光和心電圖也是正常的，驗血也沒什麼特別，後來做了胸部CT則發現雙側胸膜有點增厚，但醫生都認為跟我的胸痛沒有太大關系，由於找不到病因，導致我直到現在都未能對症治療，胸痛導致我很多動作都不能做，到現在已經超過一年無法工作了，我的生活也因此陷入困境，不知道如何是好

有醫生覺得我的胸痛是心理因素（懷疑是焦慮症）做成，建議我看精神科，可是我胸痛的情況是不受心情影響，反而明顯受身體動作和姿勢影響，表明我的疼痛應該不是心理因素造成？我懷疑胸腔內的肌肉，筋膜，或者神經應該有損傷，x光是否照不到這些？我還應該做什麼檢查？謝謝

陳禮樂醫生回覆:
6/24/2019

多謝讀者您的來信。
根據信中所述肌肉骨骼性胸痛之盛行率,在不同的診療族群有著不同的盛行率：在急診約有10-15%之成人以及20一25%之孩童之胸痛為肌肉骨骼系統所引起，而在門診則有高達36-43%之胸痛為肌肉骨骼系統所引起。
常見原因：肋軟骨發炎(costochondritis):位於前胸，具多發性可在現之痛點(Tender Point)，在上部肋骨及肋軟骨相交接處較為常見。通常定位明確，疼痛持續時間可能很短暫而呈刺痛，或者為持續性的鈍痛。無局部腫脹現象。應與Tietze’s Syndrome作鑑別診斷。

Tietze’s Syndrome:被定義為一良性，非化膿性之侷限性病灶。疼痛常伴隨局部關節紅腫且壓痛，大多單一發生於肋軟骨關節以及胸鎖關節，尤其是在第二對及第三對肋軟骨相接處為最常見。好發於年輕族群。建議讀者尋找相熟的骨科專科醫生作出詳細的檢查及治療。祝早日康復

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請與家庭醫生查詢並作出適合治療。
如有身體不適請即求診，切勿延誤治療。
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