藥物困擾 - Brintellix, Dayvigo, Trittico, Lexapro

病患者女 - 大約40歲

情緒波動已有一段時間，並接受輔導。最近,因為不能作決定的情況很嚴重，開始看精神科醫生，被診斷為抑鬱、焦慮和強逼症。
開始時，醫生給我Brintellix , 服用後睡了幾天，感到擔心，就停了藥，但感到不安下又再服用，然後又停了藥。

覆診後，把情況告訴醫生，醫生勸說不可自己停藥，就又開始服用，又再因怕服用太久不能停藥, 也又因擔心副作用而停藥。停藥後，身體狀態仍有改善，由先前恐懼見人和看到很多奇怪的現象不敢出門，到整體能出門卻不能到訪個別地方。睡眠情況整體不太好，每天也在2:00a.m. 前醒來。

覆診時把情況告訴醫生，醫生開了三種藥，並再勸說我依時服藥。
Dayvigo 5mg (每次1/2粒)
Trittico 50mg (每次1/4粒)
Lexapro 10mg (每次1/2粒)
睡前服用

覆診後已兩天，但仍因怕藥物影響腦部運作, 不能好好思考和工作 (先前服用Brintellix的情況), 也擔心其他副作用及開始服用後要一生服藥而未能開始服用。

很想遵照醫生指示，但看見很多人一生服用精神科藥物，也怕副作用，就用自己的方法：日常選擇血清素較多的食物、運動、曬太陽、多接觸自己信任的人和增加活動，希望在病假中不需服藥卻能逐漸康復。

問題：
1) 請問以上份量的精神科藥物, 服用後會有甚麼情況？會對腦部運作造成長遠的損害、以致影響工作能力嗎？服藥後又可以期望甚麼正面改變？
2) 自己停藥不是一個好的做法，但擔心的情況卻叫自己在服藥上卻步，可以如何積極面對？
3) 發現了其中一個焦慮來源是面對人, 尤其工作環境中的人。現在見人的情況有改善, 病假中是否適合回到工作環境, 接解工作環境的人, 以便評估復工的適應？會否使病情惡化？有焦慮時，該如何面對？
4) 除了服藥, 有没有在生活上的建議(食物、中藥, 活動)？

張正平醫生回覆: [ 11/19/2022 ]

感謝你的查詢。先簡單總結一下，一般來說，醫生會根據你的診斷、病徵、病歷、身體狀況等等來決定你的治療方案。即使是同一個診斷，每一個病人的病徵及嚴重程度都有所分別，所需要的藥物及劑量亦會有所不同。如果你在藥物治療上遇到問題，記謹要跟你的主診醫生多多溝通，並討論可行的方案。現時對於情緒病 (抑鬱症或焦慮症)最有效的方法仍然是﹕藥物治療 + 心理治療 + 生活調整。對於不能接受藥物治療方案的患者，部份亦可以考慮非藥物方案，例如腦磁激療法。
觀乎你的內文，了解到你對於你的病情、治療、藥物等等都有不少的憂慮。我會建議你嘗試跟你的主診醫生約個時間直接討論一下你的擔憂。你對於你的狀況、治療越了解，你的這些擔憂亦會隨之減少；這對你的治療亦會有正面作用。

我儘量回應一下你的提問﹕
1) 你所提及的藥物不會對腦部造成長遠的損害及影響工作能力。一般來說，情緒藥的副作用都是短暫及可預期的，如果你是按照醫生的處方及指示去用藥，風險便更低。當然，不同的藥物有可能出現不同的副作用，這方面最好請教處方藥物給你的醫生。
2) 服藥期間如果遇到任何的藥物反應，記謹跟你的主診醫生多溝通。
3) 是否適合復工主要視乎你的精神狀態；在復工安排上，亦有不同的方案可以安排，這方面要跟主診醫生及公司的人事部作出協調。
4) 生活調整方面，可行的建議包括做些運動，找好朋友聊聊天，找一些興趣活動參加下，多做一些放鬆練習等等。當然，這些只是一般的建議，亦須要視乎你本人的興趣、生活習慣、身體狀況去做調整。