頑治性焦慮症、抑鬱症和強迫症

病患者男 - 24歲

我患有焦慮症、抑鬱症和強迫症。以下是我的處方：

1. Fluoxetine 80mg daily
2. Mirtazapine 45mg at bedtime
3. Aripiprazole 25mg daily
4. Olanzapine 15mg at night
5. Clonazepam 0.5mg three times daily when necessary
6. Lorazepam 0.5mg three times daily when necessary
7. Pregabalin 250mg in the morning and 250mg at night
8. Promethazine 100mg at night when necessary
9. Lithium carbonate CR 800mg at night

看來我正在服用很多藥物。我看過幾位精神科醫生，但他們都沒有告訴我我的處方有問題。我試圖減少鎮靜劑的劑量，但我的焦慮又回來了。我正在服用100毫克 promethazine（通常最大劑量為75毫克），但我仍然失眠。這些藥物會引起很多副作用，比如思維遲緩、情緒麻木、體重增加……我無法回到大學，因為我的大腦不像以前那麼敏銳了。我知道我應該盡可能少吃藥，但當我的藥量減少時，我的情緒就會變得不穩定。我嘗試過以下藥物：

- Sertraline 200mg
- Fluoxetine 80mg
- Escitalopram 20mg
- Paroxetine CR 75mg
- Fluvoxamine 100mg bd
- Clomipramine 150mg
- Duloxetine 90mg
- Desvenlafaxine 100mg
- Mirtazapine 45mg
- Quetiapine XR 300mg
- Quetiapine IR 250mg
- Olanzapine 15mg
- Risperidone 2mg bd
- Aripiprazole 25mg
- Amisulpride 100mg
- Sodium valproate 800mg
- Lithium carbonate CR 800mg
- Alprazolam 0.25mg three times a day
- Bromazepam 0.75mg three times a day
- Clonazepam 0.5mg three times a day
- Lorazepam 0.5mg three times a day
- Zolpidem CR 12.5mg
- Zopiclone 7.5mg
- Melatonin 3mg at bedtime
- Hydroxyzine 100mg
- Promethazine 100mg
- Propranolol 10mg three times a day
- Pregabalin 500mg/day

Nefazodone, ansofaxine, tianeptine, esketamine 和 psilocybin 在我居住地並不available。Venlafaxine 不會有用，因為我對desvenlafaxine無效。

TMS 對我也試過，效果不大。

我還與我的臨床心理學家、治療師、社會工作者和職業治療師密切合作。他們告訴我不要增加藥物，也不要換藥。我完全同意他們的觀點。我每天都做運動。我經常去社區中心參加興趣班。我嘗試過暴露療法、CBT、DBT 以及 ACT、正念和 grounding exercise。儘管我很努力，但我的情緒仍然不穩定。那我現在能做什麼呢？

張正平醫生回覆: [ 8/7/2023 ]

感謝你的查詢。我認真地看了你所用的及所用過的藥物，你把你所用過的藥物都做記錄是一個好好的習慣，能夠讓協助你的醫生更快的掌握你的情況。
我估計你對藥物亦已經有很足夠的認識。
一般來說，治療都是三方面的﹕藥物、心理治療、生活調識。你在這三方面似乎都已經很努力。
藥物方面，Esketamine 對你來說是一個好選擇，但這個藥物須要在指定診所使用，並且使用後須在診所休息及觀察兩小時。
TMS 的話，可以考慮使用有導航的 TMS 系統，治療上會更精準及有效。
希望以上的資訊可以幫到你，亦希望你的情況有所改善。