老人抑鬱+焦慮

病患者女 - 66歲

你好,醫生, 媽媽66，於4年前診斷為憂鬱症, 當時食pristiq 50mg ,安眠藥(需要時才食), 大多可自主入睡。 4年間, 狀態良好,醫生曾減藥量。

最近媽媽失眠4個月，安眠藥食3粒仍不能入睡，有自殺行為。醫生開了新藥,食pristiq 50mg + Mirtazapine 15mg+ 安眠藥, 全部訓前食。

但她食2星期後, 仍不能入睡, Mirtazapine加大，變30mg，再食1星期後，自我感覺狀態更差, 有頭暈丶肌肉無力丶思想遲鈍丶更焦慮丶更情緒低落丶更出現1次幻聽(叫佢跳下去)丶全身僵硬不能動丶時空混亂丶天氣熱時會感到皮膚比蟻咬丶手抖丶不能專注丶心跳加速等副作；

第4星期後，醫生調藥，改為早上pristiq 50mg丶中午pristiq 50mg丶飯後Mirtazapine 15mg丶安眠藥(備用)，但仍有肌肉無力丶思想遲鈍丶更焦慮丶更情緒低落丶不能專注的情況，雖可入睡，但嚴重影響白天生活，很想轉藥，感覺比從前的情況更差，醫生有更好的意見給我嗎？

張正平醫生回覆:
10/13/2023

感謝你的查詢。
Pristiq + Mirtazapine 是一個抗抑鬱的常用組合。如果效果不是太理想，可以考慮﹕
1) 安排抽血檢查，看看有否生理上的問題沒有妥善處理
2) 安排心理學家，看否有否心理上的問題未有解決
3) 使用其它的抗抑鬱藥物
4) 考慮非藥物的方法，例如rTMS (腦磁激療法) https://www.healthymindtms.com/
5) 考慮使用噴鼻式藥物 (速開朗) https://www.healthymindhk.com/spravato%E9%80%9F%E9%96%8B%E6%9C%97

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