焦慮復發、失眠

病患者男 - 40歲

本人多年前患上焦慮症（耳鳴、失眠、心跳快等等⋯）、開始吃的是sertraline無效果、再轉吃倍思樂、一星後便慢慢康復且無副作用。吃了大約三年藥完全康復了、再3年後的最近、數個月前感到自己有復發的的跡象（耳鳴）、於是求診吃返倍思樂但副作用甚大、只吃25mg也出現心悸心跳快的情況、忍受著再加至50mg心悸心跳快更嚴重。看另一名醫生判斷現在血清素過多、立即停了倍思樂、身心舒服很多、然後便停了再轉吃Brintellix5mg（半粒）、耳鳴有些微改善、心跳快已經沒有、開頭有噁心腸胃不適、現在也漸漸適應沒有了、但仍有輕微的心悸、但最大問題是吃了一個月多後便開始失眠⋯要吃鎮定劑才能睡著。
是不是血清素劑量不足引致失眠、但劑量大又怕會引起心悸、如何是好？

張翱醫生回覆:
1/4/2024

您的情況看起來確實可能與抗抑鬱藥物的劑量或類型有關。當前的藥物若未能達到預期效果或引起了不適的副作用，考慮與您的醫生探討試用其他種類的抗抑鬱藥物可能會有所幫助。每種藥物有其獨特的藥理學特性和作用機制，因此對症狀的控制和副作用的概率也會有所不同。

至於睡眠問題，除了傳統的鎮靜劑，還有其他治療選項可供考慮，
例如：
- quetiapine（抗精神病藥）：它有時也用於治療焦慮和睡眠障礙。
- trazodone（血清素受體拮抗劑和再攝取抑制劑）：經常用於治療抑鬱和失眠。
- mirtazapine（去甲腎上腺素和特定血清素拮抗劑）：它可以改善睡眠，並且常用於抗抑鬱治療。
- lemborexant（礙睡劑受體拮抗劑）：這是一種新型的失眠治療藥物，專門用來改善睡眠。

此外，有些非藥物治療方法，如認知行為療法（對於失眠的CBT-I），放鬆技巧，睡眠衛生的改善等，也被證實對於改善睡眠非常有效，並且沒有藥物的副作用。您可以考慮將這些方法結合到您的治療計劃中。

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