子宮病變

病患者女 - 45歲
醫生你好！
我有位朋友，月經不調！經婦科檢查後子宮有病變？
醫生建議她戴子宮環，但最近她要求醫生，切除子宮手術減低子宮癌風險！我問醫生我為朋友如果唔做切除子宮手術？會子宮會變癌嗎？其次這個手術要全切嗎可以做微創嗎?

范德忠醫生回覆:
3/31/2018

Annlee 小姐，妳好！

妳朋友的情況很大機會是子宮內膜增生（Endometrial hyperplasia)。

子宮內膜就是覆蓋子宮內壁的黏膜。它的功用是週期性的替換及預備受精卵在子宮內著床。每當週期未能成孕，內膜便會剝落，令底層的血管外露，造成出血。經期就是混合了經血和子宮內膜。

子宮內膜增生就是這層組織有異常的細胞活動，並帶有癌變的傾向。可以分為非典型增生或沒有非典型增生，通常透過病理化驗，觀察細胞及細胞核的型態作析別。

一般而言，如果只是簡單的增生，沒有非典型增生，癌的風險或演進機會不高，應該低於5%。但視乎抽取子宮內膜的方式，或需進行子宮內窺鏡及刮宮，才可以更準確診斷增生的程度。所以簡單增生並不需切除子宮，只需用黃體酮治療，首選是黃體酮避孕環。但如果病者已收經，則應考慮切除。如果使用藥性治療，應於約6至9個月後再抽內膜化驗，並在兩年內，維持定期檢驗。約一年內並沒有改善，則應考慮切除子宮。

至於非典型增生，由於演變成癌的機率達30%，甚至與癌組織並存（只是抽組織時抽不到），所以除非有強烈生育意願，一般建議切除子宮。如果病者未達更年期，可以考慮保留卵巢，維持女性荷爾蒙的反應。如果需要切除子宮，一般都可以用微創手術，安全完成，且效果理想，康復迅速。

祝安！

范醫生

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