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歐陽國樑醫生答問

歐陽國樑醫生(男)
Dr. Au Yeung Kwok Leung
精神科
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會員#19155 Calvin
焦慮症會導致肌肉萎縮？
病患者男 - 32歲

本人患有社長焦慮症一年半，肌肉長期緊張，最近發現長期肌肉緊張的位置好像有萎縮的情況，請問醫生有這種可能嗎？

另外，由於焦慮的情緒導致本人有心悸的情況，最近心臟有時會作痛，請問醫生我需要去做什麼檢查嗎？
歐陽國樑醫生回覆
Calvin 你好，

身體不適可以是 1 身體問題 2 情緒引致 3 治療或藥物副作用
焦慮症的真正義意是2情緒引發的身體不適，而不是1身體問題，所以身體基本上是正常的，再多的檢查也是多餘。
當然也有共存的可能，而1／2兩者辛苦程度也相差不大，很多時不能用病徵來分辨。
有些時候患者甚至不能察覺情緒是不正常，只能覺得身體問題，也可以說成只有能感到焦慮的身體症狀。
治療當然是情緒穩定為主，當情緒穩定後便能使身體症狀消失，便可以証明問題來自情緒，也不用再擔心身體有事。
但種種原因，如醫生使用藥物不足夠，又或病人因怕服用藥物而不能真正穩定症狀，患者便會因身體還是不舒服而不能平靜下來，最後就算食了很長時間藥物還不能康服，只有浪費時間或增加壓力。
所以治療一定要明顯有效，才可使患者不適消除，不用再擔心身體還有問題，放鬆心情後便能停藥痊癒，否則只有反覆或惡化。

歐陽國樑醫生

會員#14434 MaPatient
是否有另外藥術恢復認知能力
醫生你好,

我5年前第一次發現焦慮及抑鬱症。最近1年9個月一直食緊deanxit, trazodone控制焦慮和改善睡眠,同時食brintellix 5mg(最高食過15mg)去改善認知能力。但過程中沒有做心理治療,只是自己買些勵志和心理舒緩的書教自己正面思維。

這種醫療策略已試了21個月,感覺就是成效一般,想問問還有沒有其他策略或藥物組合可以應對我的病況?
香港有沒有比brintellix更見效的藥物?
歐陽國樑醫生回覆
MaPatient 你好，

焦慮及抑鬱也是常見的情緒問題，原因不外乎是生理心理或外在壓力引發，治療需要了解不同成因去安排，也很常不會只有單一原因。

治療也可簡分藥物治療及心理治療，其實醫生跟你去討論怎樣解決問題，給意見關於性格上的缺點，甚至詳細解釋治療方向已經是一種心理治療。

藥物治療方面，其實每一種藥物也有它的效果和有機會出現的副作用，劑量足夠自然效果有機會多些，但副作用也會有機會增加，醫生會選擇針對你病情的藥物，但出現副作用時也應該要處理。

其實只要情緒穩定，各種同焦慮抑鬱及有關症狀如失眠集中力等也會改正過來，並不需要每一個症狀一隻藥，如brintellix 5mg這個劑量可能甚麼也沒有幫助，一隻足夠的抗抑鬱藥可能比幾隻太輕的藥效果更好，藥物也有時只是能幫助情緒初部穩定，最後也要好好處理壓力及心理問題才能康服過來。

歐陽國樑醫生

會員#14776 sing
Fluoetine會傷胃?
病患者男 - 24歲

醫生你好

我一直有服用Fluoetine

最近胃酸倒流令到食道炎

而每次吃完Fluoetine後胃都會十分不適

想請問兩者有沒有關係

謝謝
歐陽國樑醫生回覆
sing 你好，

fluoxetine是最早期使用的血清素抗抑鬱藥SSRI，可使血清素水平提升而使情緒問題減少，腸胃是最常見的副作用，因為血清素可刺激腸運動，又或刺激腦部產生反胃感，兩種反應也能產生胃部不適，不過不會直接傷胃，只是將胃部不適增加。
醫生通常會先由低劑量開始，如10mg, 試過沒有腸胃反應才會再增加劑量去穩定情緒，但如腸胃不適在一段時間仍然持續，便應轉用其他如較新血清素，非全血清如SNRI，甚或非血清抗抑鬱藥如NDRI，那樣便可避免刺激腸胃而產生不適。

歐陽國樑醫生

會員#19194 Mac LU
胃肠消化叠加抑郁症和焦虑症
病患者女 - 55歲
患者是我的母亲，常年性格比较阴郁，去年患上慢性萎缩性胃炎和幽门螺旋杆菌阳性，因体质较弱长期没有恢复，消化不良，渐渐患上抑郁症及焦虑症，加上因胃炎造成人很消瘦，坐立不安，非常痛苦，有轻生念头。之前吃过不同的精神类药物，有些吃完之后胃部产生很强的不良反应，导致心情更差，吃过的效果不好的药包括草酸艾司西酞普兰片、盐酸文拉法辛缓释胶囊、奥氮平片、巴戟天寡糖胶囊，因此吃药时断时续，目前吃少量黛力新，副作用反应较小，请问医生有无遇见类似病历，有无医疗建议，十分感谢！
歐陽國樑醫生回覆
Mac LU 你好，

情緒問題很容易因一些身體不適而產生，但如身體問題治好了還是持續下來，便要好好處理不要使其惡化。
如只是抑鬱焦慮，只要選擇一隻適合的抗抑鬱藥，有需要也可短期配合鎮靜藥，已很足夠
草酸艾司西酞普兰片和盐酸文拉法辛缓释胶囊是含有血清素功效的抗抑鬱藥，是可以有一些腸胃副作用，我們通常會先用一個比較低劑量如半粒再慢慢增加以減少不適機會，胡亂用高劑量或錯誤組合使用會使副作用更多
奥氮平片是一隻很強的抗精神藥，近年在內地經常被胡亂使用
巴戟天寡糖胶囊是中成藥，中藥粒子很大，很難去腦部發揮作用去治療情緒問題
黛力新可作抗抑鬱藥使用，但效果通常輕微
其實如血清素有關的抗抑鬱藥有明顯腸胃副作用，可選擇非血清素抗抑鬱藥，真正受過訓練的精神科醫生會很容易解決得到。

歐陽國樑醫生

會員#19155 Calvin
精神科藥物一問
病患者男 - 32歲

本人有社交焦慮症，醫生曾處方paroxetine但因害怕副作用而未有服用。自行於坊間購買St. John wort服用，
時間及劑量如下：
31/7 900mg
1/8 300mg
6/8 600mg
7/8 600mg
8/8 600mg
11-9/8 300mg
由於病情未有好轉，因此決定服用醫生處方的paroxentine，但今日覆診的時候忘記向醫生詢問有關兩者的interaction問題，現希望醫生們能幫忙解答，我這種情況於什麼時候可以開始服藥？另外，醫生之前其實曾處方另一種SSRI藥物給我，但因為脫髮的副作用而中止服藥。因此想詢問paroxentine導致脫髮的機率是幾多？因為本人是於政府精神科就診，故此下一次再覆診已是一段時間後的事，希望能有醫生可以詳細解答上述問題，謝謝
歐陽國樑醫生回覆
Dear Calvin,

用St John wort 醫情緒病就如用維他命C 醫感冒一樣, 效果如何你應該清楚
Paroxetine 是一隻血清素, 其實不用太擔心會同普通保健品有問題, 但你擔心可停了那隻沒用的St John wort.
脫髮可以是副作用, 但通常很輕微不會影響外觀, 只是沖涼是多了一點頭髮, 脫髮也可是壓力情緒影響, 反而會更明顯嚴重, 其實就算是兩者也會回復, 可在真正出現後才處理, 不用先擔心影響自己情緒, 大不了可轉用非血清素抗抑鬱藥

歐陽國樑醫生

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