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歐陽國樑醫生答問

歐陽國樑醫生(男)
Dr. Au Yeung Kwok Leung
精神科
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會員#17737 Ken
我是否有神經衰弱
病患者男 - 26歲

你好，本人有心臟病但這半年經常頭痛、頭暈眼花、有時心跳很不正常、頸緊膊痛、容易發脾氣。心臟科覆診時，醫生欲心臟沒有任何問題。另外頸背也看過過脊醫、跌打、物理治療。但最終也是沒有任何改善。請問我是否有神經衰弱問題？
歐陽國樑醫生回覆
Ken你好

情緒可引發很多身體不適的症狀，而相反身體真正有問題時也會產生一些情緒也很正常，兩個方向其實也可能。
有時不可以單靠自身有沒有情緒，又或那種先那種後，又或從感覺如何去分別出來。

其實身體不適問題只有三個可能：
1 - 真正身體問題 - 如身體那麽多問題，但找了那麼久，也找不到一個原因的機會似乎已經低。
2 - 治療或藥物而引發的問題 - 要研究有沒有使用中的藥物。
3 - 心理情緒的影響出來的身體不適 - 並不是真正身體問題，所以當然檢查不到。

要從情緒的方向去分別有沒有問題其實很簡單，只要用一些短期的鎮定藥物，這些藥物對大部份真正身體不適跟本沒用，但如是情緒影響出來的便會很有效，這樣便可以在數天內分別出來。不過就算效果多好，這些藥也只能短期使用，而醫生也會給其他不會成癮的藥物去繼續使穩定情緒，當身體問題及擔心消失，對身體問題的恐懼也消失後，情緒問題也不會再出現，也不用繼續食藥。

如真的是情緒影響出來，不使用精神科的治療，醫幾多年也是浪費時間。問題其實不難解決也可以醫好的。

歐陽國樑醫生

會員#17705 Shan
越食藥越嚴重
病患者男 - 24歲

最近兩星期家人被診斷了抑鬱症，但實際病發時間應該已有一年半，第一次診症時處方了Trazodone 50 mg , Pregabalin 50mg,escitalpram 5mg和另外兩隻需要時服的安眠藥。一星期後覆診，因病情加重而將escitalpram加至10mg ，但病情不但沒改善，而且還嚴重了。幾乎對所有事物失去興趣，而且拒絕外出及覆診。連胃口都下降，一天只吃上一餐，體型越趨消瘦。
請問這種程度已是很嚴重嗎？普遍服藥後多久才會改善？是藥力不夠或種類不合適嗎？
歐陽國樑醫生回覆
Shan 你好，

Trazodone 及 Escitalopram 同是抗抑鬱藥，一般第一次治療不需要一次開兩種，有機會增加副作用的機會。 Escitalopram在最初時容易有腸胃不適的反應，一般是先開半粒，沒副作用便會增至一粒，加藥未必是因為病情不好，所有抗抑鬱藥也需要一段時間才會生效，如2-3星期，2星期還未見明顯效果是很正常，不用心急去加藥，但如果時間再長便需要增加劑量。

Pregabalin 與 trazodone 可使人睡得深而長，但未必能幫助入睡，所以在早期適當使用安眠藥入睡是好的，當情緒慢慢穩定後便不應長時間使用安眠藥，安眠藥一隻便可，不用兩隻那麼多。

Trazodone及escitalopram 能幫助胃口，甚至有可能在情緒穩定後出現再胃口過多的副作用，所以現在應該不需要額外使用其他藥物。

看情形，你的家人還是很有必要使用藥物治療，慢慢了解他的需要，要明白及解決才能勸服他，藥物還有很多選擇，就算出現了副作用也可更換，一年半的問題不會拖下去便自動消失的。

歐陽國樑醫生

會員#17685 文
即係點？
我以前唔覺好大問題，只係覺得成日無咩mood，好多野諗，好多野煩咁，唔太覺得開心，我都好似習慣左係咁

但呢件事之後我感到個種無比嘅痛苦，有啲似細個個時咁，好有想死嘅感覺，細個可能只係為成績為滿足阿媽而煩，而家人大了煩的就更多，而且當混亂時感覺到個種感覺好辛苦好無力，亦好討厭，敏感情況比以前更敏感，其實我都唔知點形容，只係覺得好辛苦好攰，我迫自己話冇事，但感覺唔係咁，叫自己唔好諗，但控制唔到，好矛盾，跟住又好忟自己好憎自己咁，好攰，唉…，但有時又好似冇咩野咁，都唔知自己想點，救命，而家少少事都好敏感，我怕有一日我頂唔順

點樣先係真正正常？
歐陽國樑醫生回覆
阿文你好，

壓力每個人都有，正常不正常有很多不同角度，壓力之下會產生一些情緒反應是正常，但如果反應太大與壓力不成正比，又或反應時間過長，便是不正常，可以用自己的角度想，但不要騙自己。
不正常便應好好處理，不代表一定是病，可試先找家人或朋友幫忙，不是自己當作沒事或說幾句口號式鼓勵就能解決，而當家人或朋友也處理不到，便需要找專業人事幫忙。
每個人也有不同的問題，也有每個人的能力，自己處理不到找人幫忙只是一件很普通不過的事，問題總有解決方法，拖太久反而無益。

歐陽國樑醫生

會員#17685 文
係有病定諗多左？
病患者女 - 32歲

我都唔知咩事，總係覺得做人好辛苦，好煩
其實我好細個都已經諗野好負面，可能阿媽迫得緊，令我覺得好辛苦，每日都好驚成績差少少會被打被鬧，所以細個都成日想死，試過為左唔想罰抄將手撞柱，亦試過計劃跳樓，最後老師知道左，阿媽先開始唔敢再迫我，之後大個好少少。

到一直長大都唔係特别正面，不過上年7月之前都冇特别，正到上年7月黎左個上司，每日都不停鬧我，總知咩都我錯，極度辛苦，搞到我勁驚返工，驚到好多次返工前好想衝出馬路死左佢，又訓唔到教，一係就發惡夢，訓訓下會大叫，仲成日喊，真係好想死，被佢折磨左三個幾月，終於一次頂唔順要立即早退睇醫生，放左一星期病假,最後調左team。

但自此之後情緒好差，而家係好過之前，但總係覺得好唔開心，好緊張，好驚，成日好擔心做錯d咩，覺得個人好敏感，少少事就成個人好緊張好亂，好似抖唔到氣咁，聽到水聲又以為水滾瀉，嚇到成個人荒哂，訓教都係訓得唔好，成日發夢被好多人圍住鬧，又冇人聽我講，之後會大叫扎醒，唉…覺得冇人明白，覺得好矛盾，有時真係好想死，有時又好似冇咩事，但好多時間都覺得好down，唔好意思太長……都唔知自己想點，好迷茫…
歐陽國樑醫生回覆
文你好，

你的情緒問題到這個地步，其實已經不可能再說是正常反應，斷診相信不難，開藥也相信不困難，有很多藥物也對你的情緒有幫助，就算現在還有很大壓力，也能使你的情緒比較穩定下來。
最要留意的是你的緒緒問題是一直從小到大，甚至很可能你的正常生活同正常狀態也不是在過去式尋找，要真正正常，除了在初期使用藥物外，相信心理上和生活上要作出一些正面的轉變，才可算是真正的康服。
問題是長期了一些，但一步步來做總能解決，逃避只會將問題延續下去。

歐陽國樑醫生

會員# 橙
應該睇邊科？
醫生你好！
有個問題已經纏繞咗一年半有多，睇左好多醫生都搵唔到病因，好辛苦好困擾日常生活！請醫生幫幫手，資料如下：
男性，32歲
病徵1）行路嘅時候個人好似企唔穩咁，每行一步都沉一沉，感覺就好似踩棉花，或者係落船搖下搖下嘅感覺，有時好似有人推我咁，會想跌，但旁人睇我行路覺得我完全冇問題，行得好正常，唔覺得我似會跌。情況一年半有多，每天如是。（最主要係呢個病徵好影響日常生活）
病徵2）左邊後腦至頸部常覺不舒服，似有野壓住後尾枕。
病徵3）左耳常塞，搭𨋢去到十樓左右就會塞左。
病徵4）後腰條骨有一節按下時會痛，有時彎腰都會痛。
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以下係我睇過的專科：
1）一開始睇椎醫，照x ray 指脊椎有少少彎曲，及頸椎較直。但唔算大問題。
2）然後睇耳鼻喉科，冇問題，唔係耳水不平衝。照鼻，耳，頸甲狀線，全部正常。
3）之後睇腦神經科，照頭部mri，驗血。腦一切正常，驗血報告指白血球數較偏低，但腦科醫生話唔係大問題。
4）一段時間後，情況仍然一樣，再睇一次腦神經科，再照腦mri，驗血，肝腎功能，甲狀線，全部正常。
5）轉睇精神科，醫生話係焦慮症，食左三四個月血清素加其他輔助藥如減慢心跳，但清況一樣，完全冇改善，精神仲比之前更差，影響工作。
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最近覺得情況又差咗，行路浮沉感愈來愈嚴重（但重申一次旁人睇我係冇問題），最近亦常頭痛頭暈，好想知道自己究竟咩事，要睇咩科先可以幫到我？
大約6個月前照過腦，一切正常，使唔使再照一次？
定係要睇頸/腰？行路浮沉關唔關頸腰事？咁要睇咩科？
定係其他身體問題？
請如果有醫生解答到，請幫下我！！
謝謝！
歐陽國樑醫生回覆
其實身體不適問題只有三個可能：
1 - 真正身體問題 - 但找了那麼久，相信就算有也不是一些嚴重問題，有也應該會慢慢變得明顯，所以再從這個方向找而有突破的機會不大。
2 - 治療或藥物而引發的問題 - 要真的了解現在使用中的藥物才可下判斷。
3 - 心理情緒的影響出來的身體不適 - 並不是真正身體問題，所以當然檢查不到。

現在有情緒問題似乎是最肯定的問題，最低限度也應治好問題引發的情緒反應，如當情緒有改善後生理症狀消失便是情緒產生出來的最佳証明。

而你最困擾是醫生並沒有醫好你的情緒，其實應該還有更好的方法，如除了使用抗抑鬱藥再短期加上鎮定藥使情緒問題快速改善，會比單使用血清素好。

所以可以考慮先處理好情緒問題先，才看看那些身體不適還繼續存在才算。

歐陽國樑醫生

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