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歐陽國樑醫生答問

歐陽國樑醫生(男)
Dr. Au Yeung Kwok Leung
精神科
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會員#22479 Ping
焦慮心慌
病患者女 - 45歲

多謝醫生回覆！補充問一下，trittico 和pristiq 一起使用會有反效果嗎？

另外已服trittico 4個月，pristiq 2 個月仍效果不大不穩定要轉药嗎？

謝謝
歐陽國樑醫生回覆
Ping 你好，

抗抑鬱藥之中pristiq 及 trittico 算效果不錯的藥，不過都視乎劑量，而這兩隻使用正常情況不會變差，當然如果一隻有效就盡量不要用兩隻。
效果不夠好應短期使用適合劑量的鎮靜藥先將病情穩定，愈好得快愈容易處理，是一個正情循環，否則身體愈多不適，人便愈緊張難醫，是一個惡性循環，很多個案愈食藥愈差也常見。

歐陽國樑醫生

會員#22479 Ping
焦慮心慌
病患者女 - 45歲

我從今年4月開始出現焦慮，心悸心慌，失眠早醒，經GP 聽診幾次心臟及做靜態心电圖，驗血也正常，只是血壓高一点！看了幾個月中医血壓正常，但焦慮，心悸胸悶早醒沒改善！

7月看精神科，吃zoloft 一星期副作用太大停了，改為晚上tittico 50 mg 及lorans 0.5 mg 一天 1.5 月除睡眠外沒效果，整天仍心悸！後來加上pristiq 25 mg 早上，及Rivotril 0.5mg 半片，現已50天，感覺仍沒大改善，時好時壞，仍是焦慮心胸悶壓！差不多半年了，因為這樣也不想外出，對事物失去興趣！請問這是藥物不对嗎？現在藥量重嗎？我感覺药吃得有點多，也非常胆心好不了！

希望你給奌意見！謝謝
歐陽國樑醫生回覆
Ping 你好，

焦慮而引致的身體不適感覺上會很真實，始終是腦部直接的感受，最好能確定是焦慮引致而不是真正身體問題，適當地使用焦慮相關的藥物而有效果，便是証明，也不會再因擔心身體有隱疾而繼續焦慮。
而藥物有兩類，一種是抗抑鬱藥，但也能幫助焦慮穩定，不會成癮但要數星期才有效，另一類鎮靜藥，立即有效但不能長時間使用。
所以最好是兩者都使用，而初期使用足夠的鎮靜藥先穩定下來，但當抗抑鬱藥發生功效後便慢慢減掉鎮靜藥，便能又快又安全的醫好焦慮問題，當然劑量要適當，太多會有副作用，太少沒有用，如時間長了醫不好，更會影響病者康服信心有時會變得更差。
一般治療幾星期內已經能夠穩定，而食藥時間一般為數個月便能康服不用再服藥。

歐陽國樑醫生

會員#22460 tim
焦慮抑鬱
病患者男 - 23歲

歐陽醫生你好！我現時食梗Remeron 30mg，已吃了五個月，想請問減藥期間有咩需要注意？我可以做什麼令減藥過程順利？

謝謝你🙏🏻
歐陽國樑醫生回覆
Tim 你好，

Remeron 是一隻算是強效的抗抑鬱藥，對各種情緒問題也有不錯效果，30mg算是中高劑量，常見副作用是眼瞓、大胃口、便秘、口乾。
5個月不算很長，但如果已經穩定下來，又或有副作用，便應考慮先減輕劑量，如15或22.5mg, 當繼續穩定才可以慢慢減少，特別留意睡眠情緒有沒有變差。
最壞的情況是減藥變差，但食藥有副作用，便可能要考慮轉另一種比較少副作用的藥。

歐陽國樑醫生

會員#22444 HH111160
疑病-恐慌
病患者女 - 56歲

歐陽醫生, 你好

我9月初時, 最先開始失眠只睡得3個半小時便醒,,之后就睡不著到天亮,到第三日照常睡3小時但開始感覺心慌張,胸悶,作嘔, 以為胃病便去求醫,醫生説可能唔係胃有事,万之讓我停了之前胃,只吃他開藥10後覆诊,再見醫生说應該不是胃病,失眠、心慌一直持續,最後他開隻Xanax 0.25mg [Alprazolam] 给睡前食1粒,是否有所改善失眠,食后心慌张感觉有改善,但失眠一样只得3个小时,易醒,14日后停药约3天失眠更严重完全眠不着、心悸,心慌,胸闷、作呕完全返晒来, 没办法便去看精神科医醫生,他判定精神衰弱沒说其他起因,現在開2隻藥,一個之前已食了雨兩星期的Xananx 0.5mg [1日3次每次半粒] ,另一個睡前食 Imovane 7.5mg [Zopiclone]. 每晚眠前一粒 , 醫生這兩種藥是名否容易令人依賴,不易戒取,為何我會出現心慌,失眠,與更年期荷爾蒙有關嗎？
歐陽國樑醫生回覆
HH111160 你好，

你的問題看似很多，其實很大機會只是失眠及焦慮，辛苦但不是嚴重問題。
xanax 同 imovane 如只是短期使用而且有效，是可以考慮，但你的情況效果不好，便應該用其他更有效安全又不會成癮的藥會更好，如血清素加其他助眠的藥物，當然除了藥物以外也應好好處理其他壓力心理問題。
你已經56歲，和更年有關的機會不大，就算是也不是治療方向。

歐陽國樑醫生

會員#22362 aa
不同醫生的診斷問題
病患者男 - 19歲

從15歲開始出現情緒問題，原本服用fluoxetine20mg接著公立醫院診斷bipolar但是公立醫院的醫生一直幫我調整藥物，從epilim變成lamotrigine quetiapine變成solian之後2只藥加了zoloft又變成了venlafaxine但是一直效果不明顯，而且期間住了很多次院也沒有效果後來在內地兒童精神科看他們認為我有asperger幾年之前之前蔡定國醫生就認為我是ASD而且是抑鬱症寫信給公立醫院但公立醫院並沒有理會，其實內地醫生和我解釋asperger容易造成醫生錯誤判斷，現在我想回香港進行asperger的評估尋求幫助因為內地這裡資源少，而且現在他們給我開的藥比較有效果，但並沒有完全康復，一直有焦慮和強迫，和很多身體不舒服Autonomic nerve dysfunction，但抑鬱情緒好了很多

現在在服用Lithium carbonate900mg duloxetine80mg oryzanol 20mg tid 我問過一個在香港中文大學的博士醫生，她說asperger本身存在一些社交缺陷，所以有時候醫生難以判斷病情，但我在公立醫院沒有診斷ASD其實我現在都不知道怎樣和醫生解釋病情，或者應該講些什麼我社交的確存在一些問題，但不知道怎樣去幫助自己融入社會又擔心香港現在政治問題目標其實很明確實現自己的社會價值。

其實我看一本asperger的書有提到有些病人要很多次才能得到正確的診斷但是現在的問題下我根本沒有足够的理據說服公立醫院的醫生其實關鍵是我表現得沒有這麼典型但又有些asperger的特質一直在研究怎樣和醫生聊天，應該說什麼，醫生會告訴你想說什麼說什麼，但我非常困惑我連怎樣和醫生溝通都不會。
歐陽國樑醫生回覆
AA 你好,

明白你的擔心, 先解答Asperger 的問, Asperger syndrome 是一種輕度的自閉問題, 會有各種言語,社交和自我中心思想的傾向, 問題當然不及自閉症嚴重, 但也和真正自閉症一樣是天生的不會完全逆轉的問題, 所以就算有或沒有, 可能不是最重要, 你可以不當成是一個疾病, 只是一個人其中一些弱項
所以現時治療同藥物主要是處理情緒方面的問題，但現在用的藥似乎不只是普通的緊張和強迫問題，所以你擔心溝通而影響醫生判斷是理解的，而情緒及Asperger 兩方面能使你正常生活最重要，不一定變成完美。

歐陽國樑醫生

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