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梁婉珊醫生答問

梁婉珊醫生(女)
Dr. Leung Yuen Shan
精神科
值得推介 : 9

會員#24407 jerry
困擾多年的精神問題
病患者男 - 19歲

小弟有精神問題困擾，已困擾數年而且有惡化跡象，今日終於鼓起勇氣請教。

小弟自小已經常常因不小心/”論盡”而犯錯，唔見嘢跌爛嘢唔記得嘢都已經係家常便飯。我亦有時會喺人哋講緊嘢嘅時候發夢/遊魂，聽唔明instruction要聽多幾次先明，小學有時玩遊戲/PE堂嘅時候都因為唔明老師/同學嘅指令而呆咗喺度，所以我極害怕需要多人互動嘅活動。除此之外，我初小嗰陣都有見過言語治療師，大概係因為聯想力差、咬字不清同埋表達能力差咁(小學中文oral經常拎C/C+)。好自然咁，我由細到大都極怕羞怕事且無自信，朋友唔多，而就算同朋友幾熟都好，講嘢時都會成日deadair搵唔到話題。

到大槪中二中三開始我發現自己精神狀態越嚟越差而且有lazy eyes(唔知關唔關事)，原因不明。慢慢開始覺得成日都好攰、無活力、瞓夠8個鐘都係咁，而上段講到嘅所有徵狀都越嚟越嚴重，但因中學始終著重試卷操題依啲勤力就高分嘅考核方式，中學成績唔差(除咗中文)，故亦無太重視自己嘅精神問題。

但上到大學因為practical/lab 佔比多咗好多，而我就因為成日唔明instruction+心不在焉而唔知做乜、失好多分，有次上practical更被professor當住十幾人面前鬧我，此外好多presentation 去到Q/A session都會因為聽唔明問題/聽到一半遊咗魂而唔識答、呆咗喺度要partner幫手。

除咗學業之外，我自己就算喺屋企都好難搵到一件自己可以專注幾個鐘頭嘅事嚟做，成日做緊A嘅時候就會走咗去做B，上一刻諗住做嘅事下一秒就唔記得咗，最後不知不覺浪費咗一日，自己亦會因為浪費咗時間而覺得沮喪唔開心。社交方面，小弟本身不善社交，現在有時中學同學約見面，心裏雖然想去但亦會因怕出醜而唔去，大學同學又無法融入圈子，嚟嚟去去都係見嗰幾個相熟嘅朋友，故經常都會覺得孤獨同悶。依家嘅我感覺好似活死人咁，日日都無所事事，唔知自己做緊啲乜，亦睇唔見將來，睇見同學嘅生活多姿多彩，自己又羨慕又失落。

我自覺自己有社交障礙，但依個社交障礙都應該係衍生出嚟嘅共病嚟嘅，而本身嘅精神問題我搵極都唔知係咩病，有諗過會唔會係ADHD-i(好多symptom都中)，但有幾樣嘢同ADHD嘅人有唔同。第一，ADHD病人通常成績都較差，但我成績一直唔算差(至少可以一take入U)。第二，ADHD病人通常想像力較豐富，但我聯想力差而且0創作力，諗個作文題目可以諗半日都未諗到。第三，ADHD嘅徵狀應唔會隨時間惡化吧。第四，ADHD嘅人應該有用唔盡的活力，但我唔係咁，自中學開始仲要成日都好累無活力。

以上長文，想請教下醫生我究竟係咩事? 希望能夠找專科醫生解決問題。
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝您的查詢。

你察覺到困擾自己的問題，並能夠鼓起勇氣嘗試尋求解決方法，這是正確的一步。

根據你的描述，你似乎由初小開始已經受到專注力方面的問題困擾。例如你所提及到的心不在焉、難以集中注意力、經常粗心大意犯錯的情況更不斷重複出現。另外在遵照指示、涉及組織力工作、時間控制方面感到難以掌握，這些狀況一直延續至大學階段亦沒有改善，甚至每況愈下。

你懷疑自己患有專注力不足/過度活躍症，建議可先留意是否經常出現專注力、活動量高以及衝動等三大方面的症狀，並嘗試回想這些症狀有否造成生活各層面的問題。

首先在專注力方面，可以留意自己是否經常容易分心、做事欠調理、習慣性遲到、容易感到生活沉悶、難以作出抉擇、做事欠遠見、喜歡尋求刺激活動、傾向逃避現實的壓力、不願意做一些需要用心的工作。

其次是留意在活動量方面是否出現過量情況。例如成人未必像兒童會四處亂跑亂跳，不過會容易坐立不定、在安靜的環境會特別容易煩躁不安、在上課時會轉筆或在開會的時候處理瑣碎不相關的事。但一般來說，成人的專注力不足過度活躍症，過度活躍症狀並不明顯。

最後可以在衝動層面方向多加注意。是否經常出現欠缺深思熟慮的衝動行為、缺乏紀律、沒有耐性、脾氣暴躁導致人際關係欠佳、胡亂花費、酗酒濫藥等。

有一些專注力不足過度活躍症的患者，未必有明顯的衝動或過度活躍症狀。

專注力不足/過度活躍症並非只在兒童身上出現，有些症狀會持續至成人階段。例如欠缺專注力，都是成人及兒童專注力不足/過度活躍症患者的核心症狀，兩者都同樣做事欠條理，容易分心。只是在兒童階段大部份事項會有父母師長從旁督導，而且需要處理的事相對不太複雜，通常都能夠應付得到，所以才未有被察覺或確診。你描述自己過往學業成績一直能夠應付，而且一次就能考上大學，有可能是基於個人智力水平不錯以及努力地用更長時間完成工作。至於作文需要花上大量時間也未能夠完成，就有可能是受專注力或組織力不足的影響而引致。如經專業醫生審慎評估及確診後，可以跟醫生詳細商討是否需要使用藥物協助，以改善專注力不足的情況。

另外，隨著過去問題的不斷累積，你似乎比較消極及自我形象低落，加上被別人當眾責備，更進一步打擊了自信，導致自我封鎖的惡性循環。可以考慮配合適當的心理治療或輔導，然後得以重新接受自己，減低對自己的內疚感覺。再加上一些認知行為訓練，學習不同方面的技巧: 例如時間管理、正面處理人際關係、接納負面情緒等，都能夠大大提高治療效果。

你還很年輕，不要氣餒，只要抱着正面處理問題的態度，並付諸行動，就能夠迎接更好的人生。

祝早日康復

梁醫生

會員#24307 Hugo
請問danxipress這藥需要持續服藥？
病患者男 - 28歲

請問danxipress這藥需要持續服藥？若果第一次10/8/2020睇家庭醫生開咗3日藥每日2次，每次1粒，第二次4/9/2020睇家庭醫生開咗5日藥每日每次1粒，食完藥，焦慮情況有好轉，但無藥食又出現焦慮問題，係需要持續服藥？定有需要再看醫生取藥便可？停藥後會出現頭暈，嘔吐等情況？
梁婉珊醫生回覆
你好，

謝謝你查詢。焦慮症分不同的類型，例如廣泛焦慮症、廣場恐懼症、社交焦慮症、恐慌症等。由於焦慮症會導致心理長期處於壓力及緊張狀態，影響日常生活，所以應盡快正視處理讓生活重拾正軌。不同的焦慮症狀成因也不盡相同，有些情況可以透過心理治療方法處理比較合適，例如認知行為治療。所以應該先找出引發焦慮的成因，然後對症下藥。

外在生活壓力、遺傳因素也是令腦部神經傳導物質失衡的原因。透過藥物治療就是針對令腦部神經傳導物質達致平衡的方法之一。根據你的描述，閣下已經在八月份及九月份兩次求醫及服用精神科藥物Danxipress。這種藥物主要成份包括美利曲辛(Melitracen)及氟哌噻吨(Flupentixol)。現在較常用的治療方法是服用血清素回收抑制劑(SSRI)或血清素及去甲腎上腺素回收抑制劑(SNRI)，這些都是較常用而且有效控制焦慮症的藥物。只要腦內血清素回復正常水平，便能減低不同程度的身心負面症狀，例如情緒焦慮方面的問題，或一些令身體不適的感覺。

一般情況下若決定服用藥物處理焦慮症，建議尋找精神科醫生進行詳細臨床評估及商討後，才決定使用那一類藥物及其劑量。其實服藥一般都需要數月甚至一年的時間讓身體作出適應及調節，因為治療的最終目的是把所有的症狀清除，令復發的機會機率減到最低。所以必須保持耐性，因為在使用藥物期間，腦部細胞正在適應藥物而作出調節，如果突然停藥有機會令身體產生不適感覺，並增加復發的風險。

康復的過程是需要時間和耐性。只要配合適當的藥物和心理的調節，就能讓腦細胞內的神經傳遞物質回復平衡，而BDNF腦源性神經營養因子亦會增加，令腦細胞回復正常功能。

祝早日康復

梁醫生

會員#22736 Chan
精神病焦慮症和思覺失調
由2018年9月尾至2020年1月，左邊乳頭和乳房反反覆覆不停又痕又痛。之前，9月中洗耳後，過幾日頭痛，耳鼻喉科醫生再鼻抽組織化驗，報告結果良性。第二日牙痛，脫牙後，過三至四日鼻一邊又痛，第五日星期日去了私家門診睇，食藥後左邊乳房開始痛和痕，由9月尾睇皮膚科醫生，初初有少少紅，叫我塗多潤唇，放工後坐地下鐵心囗幾次痛，皮膚科醫生叫我睇外科醫生睇胃和乳房痛痕。

10月中去了另一間醫療中心做了身體檢查和照乳房x-ray報告，10月尾和11月頭睇外科醫生開胃藥，之後做超聲波檢查，需要抽針，因為有遠親患第三期癌症，做抽粗針共3次，需打麻醉針，但麻醉針有風險可能會死，最後簽同意書，當日有少少流血不止，立即回家訓，結果乳房局部纖維化，無惡性組織，兩年內每半年覆診等，11有中途試過打字左手好痛，

2019年12月中牙齒神經過敏，做了杜牙根，第二日晚上右眼好痛，睇了眼科醫生做了全面檢查，他話頭痛引起眼痛，腦神經科醫生出了報告頭出了兩粒白色點，他話好多人都有，報告最後話建議做鼻腔內竅鏡檢查。

2020年1月頭，乳頭出了啡色分泌物，政府醫生轉介外科專科，不過等3月頭，跟著，醫生們診斷患感冒和支氣管炎，這段時間乳頭和乳房不痕少少痛，感冒康復後，第一日早上乳頭緊下午乳頭又痕又痛，痛了一段時間頭好痛。

2020年2月尾，外科醫生話可能生蛇，建議我照乳房磁力共震，結果發現左邊乳房有水囊和乳房局部纖維化，政府醫生話有人試過抽兩次針，3月中在私家抽5次粗針，化驗報告出咗良性乳房纖維囊腫變化，外科醫生話有癌症藥減輕乳腺增生痛和痕，應不應該食？現在，本人聽外科醫生食月見草油後，5🈷️期間，盆腔右邊非常痛，私家醫生叫我立即去急症室住院。之後五至八🈷️期間，這段期間有傷風感冒都驗過新冠肺炎測試結果陰性，睇外科和婦産科醫生照過盆腔丶腸和腎都沒事，但輪流左邊乳房痕或左少少背中間非常痛或盆腔右邊非常痛影響日常生活。另外還🈶️，手術切咗乳房兩個水囊和乳房局部纖維化會不會神經痛或麻（俾）感覺或乳房走樣不停流血水？剛剛覆診完政府乳腺外科醫生沒🈶️給我解決乳房痕和痛問題，所以我和她嘈完後，她就轉介我去精神科，精神科醫生話我🈶️焦慮症和思覺失調

謝謝。
梁婉珊醫生回覆
你好，

謝謝你的查詢。透過你描述的經歷，深感閣下是一位非常注重個人身體健康的人。從開始發現身體有點毛病的一刻，你經已非常積極尋求專業醫生協助處理及正視問題，這是值得讚賞的。但至今仍未能找出成因，身體情況確實會令人感到憂慮不安。

從2018年9月開始至今，已接近兩年的時間，由於你身體出現各種不適症狀，亦先後看過不同的專科醫生（耳鼻喉科、皮膚科、牙科、眼科、腦神經科、外科、婦產科）經過逐步抽絲剝繭形式，進行了相關的評估及治療，排除了一些患上嚴重病症的可能性。從你的描述得知，一直困繞着你的問題，似乎是左邊乳頭和乳房反覆出現疼痛和痕癢的感覺。檢測結果顯示左邊乳房有水囊和乳房局部纖維化現象。

關於乳房手術的相關風險(如:神經痛、麻痺等)需向相關的專科醫生了解手術細節，深入商討及評估後。如有不明白的地方，必須向醫生發出提問，希望透過深入的溝通，醫生能夠解除你的疑慮，並找出最合適的治療方案。

其實當身體出現病痛或不適感覺，也有機會影響心理層面。心理與生理是相關的，所以考慮是否與焦慮症有關亦不無道理。造成焦慮的原因眾多，而你現在很擔憂自己的身體狀況，亦會構成一定的壓力，再加上過去經已四出尋找不同範疇的專科醫生進行不同類型的檢查，但仍然受到一些疼痛及痕癢感的折磨，難免會因此而感到更焦慮及擔憂。

根據你所描述的情況，建議找一位精神科專科醫生進行一次詳細臨床評估，因為腦內神經傳遞物質失衡(如:血清素)有機會影響情緒焦慮方面的問題，令身體出現一些疼痛及不適感。由於焦慮症的一些身體表面症狀或會令自己誤會患上其它疾病，從而忽略了源自情緒病的問題。如果發現持續受焦慮情緒和身體徵狀困擾，並已影響日常生活及工作，便應盡快正視處理。請繼續保持積極的心態面對，努力找出解決問題的方法。　

祝早日康復
梁醫生

會員#24030 Ming Chun
左邊手腳麻痺
病患者男 - 20歲

本人兩年前開始間歇性單側左腳掌麻痺, 伴隨住左手指手心都有麻痺.
不知是否心理作用, 手麻時, 腳就不會麻, 反之亦然

曾經睇過
全科醫生 : 斷症為腕管綜合症, 食藥後無效果
全科醫生2 : 手握力正常, 神經反應正常, 覺得我無事, 無開藥
骨科醫生 : 照過腰, 話我退化及生骨刺, 無開藥, 無安排物理治療 (我再拎張X光片比全科醫生睇, 話腰骨正常)
腦神經外科醫生 : 拎枝針頭全身將我全身吉及測試反應, 全部正常, 說找不出原因

隨後, 戒除床上看手機, 做運動及拉筋, 麻痺密度有減少, 改善.

最近, 無郁動下有沒痛點既背痛和左屁股陣痛, 一般持續數十秒; 左腳小腿持續緊繃(似就抽筋), 麻痺次數也增加, 情緒焦慮同埋食慾不振.

Q : 我應該如何日常生活改善? 進一步檢查該是什麼? 看那一科醫生?
梁婉珊醫生回覆
你好，

謝謝你的查詢。在你的提問中能感覺到閣下是一位非常正面積極處理問題的人，過去曾經嘗試過不同方法如尋求骨科醫生檢查，專科醫生對於神經反應進行評估，甚至尋找腦神經外科醫生測試等，目的就是為了努力尋求病因，並因此改變了生活方式及進行運動，這些都是邁向康復的重要方向。

根據你的描述，你可以進一步與專科醫生進行仔細商討，並且考慮是否需要進行一個全面的腦部掃描檢查以策安全，透過腦部掃描檢查了解手腳麻痺是否與檢查腦部組織及顱內血管的結構出現問題有關。檢查方式可以選擇電腦掃描(CT)或磁力共振(MRI)方式進行。他們互相之間都各有優勝之處，例如電腦掃描(CT)檢查速度較快，價錢相對便宜，但可能有增加輻射量的風險。至於磁力共振(MRI)，是利用磁場和無線電脈衝造成影像，相對較安全，不過價錢就昂貴一點，而且檢查時需要在密閉的空間內一段時間，並且需要帶上耳塞以作減輕因噪音所造成的心理影響。

如果經過全面的腦部掃描檢查後，排除並非織組及顱內血管的結構題，如腦部腫瘤、腦血管異常(如動脈瘤、動靜脈畸形等)，以及無症狀的腦栓塞(中風)腦部受損等問題後，可以從心理層面方向考慮是否與焦慮症有關係。造成焦慮可以有多個來源，例如學業、感情生活、家庭生活、工作、經濟壓力、創傷後遺症等等。可以多加留意自己是否經常感覺焦慮不安或思想上是否過多擔憂,甚至身體有一些不良生理反應如消化系統：口乾、吞咽困難、胃部不適、噁心、腹瀉；呼吸系統：吸氣困難、氣促和窒息感；心血管系統：血壓升高、心悸；神經系統：震顫、麻痺、耳鳴、眩暈、頭痛、肌肉疼痛；有些患者更會有失眠問題等。其實手腳麻痺亦有機會是身體對於這些無形壓力所產生。此外你已經尋找了數位醫生進行不同類型的檢查，暫時仍未找出真正的成因，相信亦有機會因此而感到更焦慮擔憂。焦慮有可能是造成惡性循環導致手腳麻痺情況出現的成因。

其實也有不少患者出現你所描述的情況，而且很快便得到改善的。若經過全面的腦部掃描檢查後仍未找出成因，建議找一位精神科專科醫生為你進行詳細評估，及早得悉自己的身體狀況，正視處理及治療。焦慮症有部份身體表面症狀或會令患者以為自己患上其他疾病，從而忽略源自情緒焦慮的問題，繼續努力積極面對問題，不要放棄。

祝早日康復

梁醫生

會員#23600 Y Y Ho
成日寫錯字串
病患者男 - 42歲

本人發覺自己找寫成日寫錯字串。

例如扮寫7356時會寫成7365。

抄寫大廈名明月閣寫成月明閣。

甚至有時說話時都講錯字詞。例如我想攞地拖會脫口說成想攞掃把。

是否需要找腦科睇睇或其他？
梁婉珊醫生回覆
你好，

謝謝您的查詢。首先你需要留意這種情況已經持續了多長時間，只是最近數天？還是已經出現數星期、數月，甚至以年計算呢？可嘗試回想這情況是否由小學階段已經出現，但當時並未有察覺到。根據你所描述的狀況，建議先從時間方向著手考慮以及仔細分析，對你的病情診斷有重要的影響。

其次就是，可以嘗試從專注力不足病徵的方向考量。留意自己是否有以下情況出現，對一些細節都會粗心大意，經常不小心；對於保持注意力感到困難，難以專注別人的說話內容；做事不能一氣呵成貫徹始終；對於需要組織的工作感到困難；不願意花時間在需要專注力的活動；容易受外界干擾而分心；經常遺失必需品；甚至忘記了一些日常的活動安排。這些情況都有機會由於患有專注力不足所引致。

不過要注意的是，其實很多精神科病症，例如焦慮症、抑鬱症及創傷後遺症等，都有機會引致專注力下降或影響記憶力。例如焦慮症的患者會有持續焦慮感，經常處於「驚弓之鳥」的狀態，可能是為了生活經濟的事情或身體健康問題而擔憂，但亦有可能不太清楚自己為什麼而擔憂。這些難以控制的擔憂感覺可能會引致心情煩躁、頭暈、心悸、腸胃不適、容易疲勞、難以集中精神等問題，若未有及時治療，甚至有可能會因此患上抑鬱症。至於抑鬱症病徵涉及的層面更為廣泛，例如持續情緒低落，出現羞恥感及罪過感；強烈自責或感到自己毫無存在價值；影響睡眠及食慾、經常疲倦、難以集中等。這都是由於情緒長期受到困擾，繼而影響到記憶力及專注力。

基於專注力不足、焦慮症及抑鬱症都與專注力或記憶力相互影響，所以就更應及早仔細分辨根本成因，這樣才能更準確地對症下藥。建議尋找精神科醫生為你進行一個詳細的臨床評估，得出更準確的答案，這樣才能加快找出處理問題的方法。

祝早日康復

梁醫生

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