[ 會員#25841 ] stcheung822
肺癌支氣管鏡檢查
病患者女 - 64歲
家人於4月底在私家醫院進行「肺抽針」及PET CT SCAN後確診肺線癌3B 期, 並知道有基因特變
5月頭見左政府胸肺科醫生, 排左期7月尾做支氣管鏡檢查, 醫院打黎可提早6月頭做
因為「肺抽針」化驗後已知癌症期數, 而PET CT SCAN 亦顯示淋巴結擴散位置, 請問是否有需要再做支氣管鏡檢查呢, 結果會否不同, 以致影響日後治療方案?
家人於4月底在私家醫院進行「肺抽針」及PET CT SCAN後確診肺線癌3B 期, 並知道有基因特變
5月頭見左政府胸肺科醫生, 排左期7月尾做支氣管鏡檢查, 醫院打黎可提早6月頭做
因為「肺抽針」化驗後已知癌症期數, 而PET CT SCAN 亦顯示淋巴結擴散位置, 請問是否有需要再做支氣管鏡檢查呢, 結果會否不同, 以致影響日後治療方案?
甘冠明醫生回覆: [ 6/3/2021 ]
讀者來信，詢問肺腺癌經肺抽針確診帶有基因變異及PETCT顯示3B期後應否進行氣管鏡，還是直接安排治療。
一直以來，縱隔淋巴(mediastinal lymph nodes)的侵犯程度都是決定可否手術切除的主要關鍵。 N1 通常可以直接切除，之後做化疗及食標靶药(如果是EGFR突變) 。若是少數體积小數量小的N2，可考慮先行化疗，什或先行標靶(聲明這並非標準)，再而進行手術及后續治療，但大部份的N2及N3病人都以同步放疗化疗為主，之後再進行免疫治療。大範圍的3B有時未必適合放射治療，這情況下醫生會直接採用標靶药為單一治療。
所以，不同程度的N+，治療手段都各有不同，治療效果都有差異。Under treatment 會減低療效，over treatment 會增加治療副作用。PETCT作為影像診斷mediastinal nodes並非100%準確，假陰性的机會颇高，所以手術前N-，手術後有50%机會是N+。同樣，PETCT假陽性亦會出現，包括良性的發炎淋巴或肺结核淋巴，机會率為10-30%不等，視乎不同因素。淋巴假陽性會直接減少病人做手術机會，實在不理想。因此，除非PETCT的淋巴狀況真的很差，令醫生很難懷疑假陽性的存在，否則，縱隔淋巴活檢現時仍是必須的，而氣管鏡起声波就是可進行mediastinal node活檢的基一途徑。
甘冠明醫生
養和醫院
臨床腫瘤科
榮譽顧問醫生
一直以來，縱隔淋巴(mediastinal lymph nodes)的侵犯程度都是決定可否手術切除的主要關鍵。 N1 通常可以直接切除，之後做化疗及食標靶药(如果是EGFR突變) 。若是少數體积小數量小的N2，可考慮先行化疗，什或先行標靶(聲明這並非標準)，再而進行手術及后續治療，但大部份的N2及N3病人都以同步放疗化疗為主，之後再進行免疫治療。大範圍的3B有時未必適合放射治療，這情況下醫生會直接採用標靶药為單一治療。
所以，不同程度的N+，治療手段都各有不同，治療效果都有差異。Under treatment 會減低療效，over treatment 會增加治療副作用。PETCT作為影像診斷mediastinal nodes並非100%準確，假陰性的机會颇高，所以手術前N-，手術後有50%机會是N+。同樣，PETCT假陽性亦會出現，包括良性的發炎淋巴或肺结核淋巴，机會率為10-30%不等，視乎不同因素。淋巴假陽性會直接減少病人做手術机會，實在不理想。因此，除非PETCT的淋巴狀況真的很差，令醫生很難懷疑假陽性的存在，否則，縱隔淋巴活檢現時仍是必須的，而氣管鏡起声波就是可進行mediastinal node活檢的基一途徑。
甘冠明醫生
養和醫院
臨床腫瘤科
榮譽顧問醫生
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