宮外孕 (二) : 疤痕妊娠

上回提到常見位於輸卵管的宮外孕的診斷和治療和，今次想跟大家分享一個比較罕見的個案。

李女士帶著她兩歲的兒子來我診所。她上一胎是剖腹生產的。李女士跟我說，月經來遲，自行驗孕就發現是懷孕了。她慶幸今次半點不適都沒有。

奇怪的是，今次在超聲波檢查中，發現子宮宮腔內是空空的，看不到有胎兒，兩側卵巢和輸卵管看來也很正常。反而在子宮頸內口位置看到一個胎囊。令我擔心這個是流產現象，還是更危險的罕有宮外孕: 例如宮頸妊娠，或疤痕妊娠。

經過更詳細的超聲波和磁力共振素描，最後確定孕囊著床於前一次剖腹產手術後的疤痕處，換句話說李女士不幸患上了疤痕妊娠。

前文提過，“宮外孕”是指胚胎生長在子宮以外的地方。百分之九十六的宮外孕都是生長在輸卵管的。而餘下的4%是罕見宮外孕，位於子宮頸、剖腹產疤痕、腹腔、子宮角等等。

剖腹產疤痕妊娠是指有過剖腹產的女性，在再次懷孕的時候，孕囊著床在前次剖腹產術後的疤痕處，是一種罕見的異位妊娠類型，發病率是二千份之一。近年，隨著剖腹產孕婦增加，疤痕妊娠發生率亦日漸上升。疤痕妊娠和其他宮外孕一樣，是不會演變成正常懷孕的，也會撐破疤痕，引致腹腔內大量出血，令母親血壓有生命危險。所以要及早診斷和治療。

治療方面有點挑戰性。手術治療，例如刮宮或腹腔鏡切除，均有大量出血，甚至要切除子宮的風險。經過詳細解釋和商討，決定先安排放射介入治療，作雙側子宮動脈拴塞術(Uterine artery embolisation)，阻斷孕囊血液供應，降低手術大出血的機會。接著便進行腹腔鏡手術，把疤痕妊娠切除。

幸運地，手術順利完成，出血不多，李女士的復原亦很快。雖然子宮保住了，但將來懷孕亦會增加疤痕妊娠的機會。就算妊娠在子宮內，亦會提高子宮破裂和植入性胎盆的風險。

罕見宮外孕早期的徵狀跟一般的懷孕一樣；所以千萬別在腹痛和下體出血出現後才察覺，確認懷孕後應儘早安排產前檢查。