[ 會員#25776 ] Sam
頑治性強迫症
病患者男 - 23歲
醫生你好。 上次我於此平台問了關於頑治性強迫症的問題（https://www.seedoctor.com.hk/letter_detail.asp?letter_id=18554&sub_cat_id=97&dr_id=17737）。當時有醫生建議我服食Lyrica 225mg 或以上。其實我本身都食緊呢隻藥，早晚各食250mg，total 500mg/day. 請問仲有冇其他有可能有用的藥？唔該哂！
以下係我食緊嘅藥：
1. Paroxetine CR 75mg daily
2. Mirtazapine 45mg at bedtime
3. Aripiprazole 25mg daily
4. Olanzapine 15mg nocte
5. Clonazepam 0.5mg tds prn
6. Lorazepam 0.5mg tds prn
7. Pregabalin 250mg om and 250mg nocte
8. Valproate sodium CR 400mg nocte
9. Promethazine 100mg nocte prn
10. Lithium carbonate CR 200mg nocte
以下係我試過但效果不大嘅藥：
zoloft、lexapro、clomipramine、remeron、prozac、paxil、cymbalta、pristiq、risperidone、quetiapine、abilify、olanzapine
P.S. 我也試過 dTMS，但沒有幫助。 我定期參加心理治療同ERP，但幫助不大。
醫生你好。 上次我於此平台問了關於頑治性強迫症的問題（https://www.seedoctor.com.hk/letter_detail.asp?letter_id=18554&sub_cat_id=97&dr_id=17737）。當時有醫生建議我服食Lyrica 225mg 或以上。其實我本身都食緊呢隻藥，早晚各食250mg，total 500mg/day. 請問仲有冇其他有可能有用的藥？唔該哂！
以下係我食緊嘅藥：
1. Paroxetine CR 75mg daily
2. Mirtazapine 45mg at bedtime
3. Aripiprazole 25mg daily
4. Olanzapine 15mg nocte
5. Clonazepam 0.5mg tds prn
6. Lorazepam 0.5mg tds prn
7. Pregabalin 250mg om and 250mg nocte
8. Valproate sodium CR 400mg nocte
9. Promethazine 100mg nocte prn
10. Lithium carbonate CR 200mg nocte
以下係我試過但效果不大嘅藥：
zoloft、lexapro、clomipramine、remeron、prozac、paxil、cymbalta、pristiq、risperidone、quetiapine、abilify、olanzapine
P.S. 我也試過 dTMS，但沒有幫助。 我定期參加心理治療同ERP，但幫助不大。
張逸和醫生回覆:
12/27/2021
12/27/2021
你好Sam， 謝謝你的第二次查詢。
坦白來說， 在沒有真正評估過你的情況而作出的意見可能真是不太有用， 和你的主診醫生可能經歷過無數次的反覆測試 調整過來的方案， 我估計你的醫生已經為你安排比較妥善的方案。 我覺得重點是怎樣助你的主診醫生再調整你的方案達至最佳效果。 反而我有以下疑問：
1) 既然已經有很多不同方案都嘗試過也沒有改善， 除了單胺 （ 包括血清素去甲腎上腺素多巴胺） 同時加入了兩種情緒穩定劑，兩種鎮靜劑， 那麼多藥物是否有分別， 如果沒有分別為何要服用那麼多藥物。 如果有分別有效地改善， 當然可以繼續服用， 是否增強 Augmentation用途抑或是有其他診斷？ 如果有其他診斷可能做法會很大不同。
2) 要小心有些藥物，例如抗精神病科藥物可以反轉引起強迫症狀 Olanzapine induced OCD， 我相信有其他精神科醫生也有試過， 要衡量返風險效益為納Benefit Risk Ratio， 沒有用的最好刪除去， 可能情況會有改善。
3) 在我過去去過的研討會和其他醫生開會， 最新精神醫學研究有比較多的學者都發現強迫症除了和血清素之外也和Glutamate 谷氨酸 Modulation 有關， 除了Lyrica以外，也包括NAC (N-acetylcysteine)，Intranasal Esketamine 等等 也有初步的研究證據， 暫時我本人沒有處方這兩隻藥物針對強迫症的經驗。 這也是Off Label Use。 但我也聽講過其他醫生處方Fluimucil (NAC) 用來醫治強迫症。 你可以和你的主診醫生商討看看情況也可以不妨一試。 最後祝你和家人聖誕快樂！
坦白來說， 在沒有真正評估過你的情況而作出的意見可能真是不太有用， 和你的主診醫生可能經歷過無數次的反覆測試 調整過來的方案， 我估計你的醫生已經為你安排比較妥善的方案。 我覺得重點是怎樣助你的主診醫生再調整你的方案達至最佳效果。 反而我有以下疑問：
1) 既然已經有很多不同方案都嘗試過也沒有改善， 除了單胺 （ 包括血清素去甲腎上腺素多巴胺） 同時加入了兩種情緒穩定劑，兩種鎮靜劑， 那麼多藥物是否有分別， 如果沒有分別為何要服用那麼多藥物。 如果有分別有效地改善， 當然可以繼續服用， 是否增強 Augmentation用途抑或是有其他診斷？ 如果有其他診斷可能做法會很大不同。
2) 要小心有些藥物，例如抗精神病科藥物可以反轉引起強迫症狀 Olanzapine induced OCD， 我相信有其他精神科醫生也有試過， 要衡量返風險效益為納Benefit Risk Ratio， 沒有用的最好刪除去， 可能情況會有改善。
3) 在我過去去過的研討會和其他醫生開會， 最新精神醫學研究有比較多的學者都發現強迫症除了和血清素之外也和Glutamate 谷氨酸 Modulation 有關， 除了Lyrica以外，也包括NAC (N-acetylcysteine)，Intranasal Esketamine 等等 也有初步的研究證據， 暫時我本人沒有處方這兩隻藥物針對強迫症的經驗。 這也是Off Label Use。 但我也聽講過其他醫生處方Fluimucil (NAC) 用來醫治強迫症。 你可以和你的主診醫生商討看看情況也可以不妨一試。 最後祝你和家人聖誕快樂！
以上資料只供參考，不能作診症用途，
請與家庭醫生查詢並作出適合治療。
如有身體不適請即求診，切勿延誤治療。
若資料有所漏誤，本網及相關資料提供者恕不負責。
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致張逸和醫生 提問
