情緒病醫唔好

病患者男 - 22歲

本人自2018年起確診情緒病，現時診斷為強迫症，焦慮症和抑鬱症。現正服食以下藥物：

1. Paroxetine CR 75mg daily
2. Mirtazapine 45mg at bedtime
3. Aripiprazole 25mg daily
4. Olanzapine 15mg nocte
5. Clonazepam 0.5mg tds prn
6. Lorazepam 0.5mg tds prn
7. Pregabalin 300mg om and 300mg nocte
8. Valproate sodium CR 600mg nocte
9. Promethazine 100mg nocte prn

我有定期服食Clonazepam 和 lorazepam，但依然有焦慮。現時缺乏動力，無法返回校園，而且有很多強迫思想。亦有失眠問題，需要食最高劑量promethazine。我曾經試過sertraline, escitalopram, clomipramine, fluoxetine, desvenlafaxine, quetiapine, risperidone, alprazolam, bromazepam。醫生話我已經試過哂所有藥，而且幾乎每隻藥都去到最高劑量。在過去一年肥咗14kg，BMI 27，肝酵素都高咗。我亦試過 rTMS 及 deep TMS。我有定期見心理學家，輔導員及社工，有做運動和參與興趣班。我宜家可以點做？

梁婉珊醫生回覆:
9/1/2021

你好，謝謝你的查詢。

你能夠非常有條理地形容自己過去的情況以及服用的藥物，相信在整個治療過程當中，病情可能仍出現反覆的變化，所以若要獲得良好的治療效果，在調教藥物方面必須要經過詳細的考量，以及在許多細節的地方多加研究，才能作出準確的微調，治療效果方能更見成效。

建議從今日開始，可以先作一個詳盡的紀錄，例如在服用那一種藥物時，焦慮的症狀又是如何呈現？焦慮的症狀出現的次數是否頻密或是減少了？焦慮程度的變化是如何？不同焦症狀症狀的比例又是如何？即是學術上稱為Symptom Profile的資訊。其實這些重要的資訊以及微小的變化，對於主診醫生如何調節藥物都有相當指導性的影響。自己先行記錄下來每日當中的變化，在複診的時候，都根據這個紀錄跟醫生詳細討論及分析，透過這個過程，也許你會發現到一些趨勢在之前仍未有察覺留意到的。這樣對於在未來調教藥物非常重要；同時亦可以把一些對身體未能發揮到最佳效果的藥物減少甚至停用，這樣就能夠減低對體內器官的負荷。

藥物使用方面可以跟醫生仔細討論，至於心理上的層面，可以盡量檢視自己是否有一些東西未能釋懷，正被其影響情緒甚至波及日常生活節奏？建議可以嘗試尋找專家例如心理學家協助，從心理輔導這個方向出發，找出在背後的根因，然後作出針對性處理，將負面影響盡降低。

總括來說，現時就像透過放大鏡仔細觀察，盡量發掘隱藏在背後的一點一滴線索，然後針對性作適切的處理，相信情況就會逐漸獲得改善。

祝早日康復

梁醫生

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