前十字韌帶撕裂 [ Anterior cruciate ligament tear ]

若運動中突然過度伸延伸及外翻膝蓋，可致韌帶撕裂。因此任何衝撞性的運動，均可導致受傷。根據香港大學的統計，導致最多香港人前十字韌帶撕裂的運動為足球，其次為籃球。

急性：
部份病人可能聽到「噗」響聲，膝關節感到劇痛和腫脹，以致不能繼續參與正在進行的運動。

慢性：
於運動中膝關節感到不穩定，特別是一些衝撞性，急速轉向的劇烈運動．有「發軟蹄」(give way)的現象。
較嚴重者於日常生活也有機會出現以上病徵。
病者下肢肌肉，尤其是四頭肌會特別容易萎縮。

臨床：
前抽屜測試(anterior drawer test)：病人膝蓋屈曲90度，醫生會用一隻手穩定股骨，另外一隻手則緊握脛骨然後向前拉，以檢查膝關節前後的穩定性。

Lachman Test：
與前抽屜測試類似，但病人膝蓋只需屈曲約30度。

樞軸轉移測試(Pivot Shift Test):
醫生會用一隻手握住患者下肢，伸直膝關節，用力外翻並內旋膝關節，使關節有輕微脫位；然後醫生會慢慢屈曲膝關節，約30度時脫位的脛骨如復位並出現明顯的反跳(clunk)，即為陽性，表示前十字韌帶，尤後外束已完全斷裂，準確可達九成。

X光：
可排除骨折或有碎骨於關節內。

磁力共振：
診斷十字韌帶撕裂的準確率可超過九成，也可為其他膝組織如半月板受傷提供相關之資料。

保守治療：

1. 急性受傷　RICE:
   病人需休息足踝(Rest)，冰敷(Ice)，用彈性襪作壓迫(Compression)，並抬高(Elevation)以加速消腫。
2. 醫生可於急性病者膝關節內用針抽出瘀血(arthorcentesis)。
3. 接受物理治療，以消腫，防止關節僵緊及肌肉萎縮。
4. 服食消炎藥，以舒緩發炎。

但由於前十字韌帶的特別生理構造，自我癒合能力很低。
保守治療等的成功率約有三成。

手術治療：
研究顯示膝關節如缺乏前十字韌帶，半月板及軟骨受傷機會將大大增加，繼而導致關節過早退化。因此如患者年輕及活躍於運動，醫生多會建議手術。但如前題所述，前十字韌帶的生理構造特別，直接修補如縫針失敗率非常高，因此一般需作重建。

前十字韌帶重建手術是十分普遍，技術也很成熟的手術。
單在美國每年便有超過十萬宗手術個案。
成功率可超過九成，即經過手術後病人均感到滿意及重回運動。

重建十字韌帶手術材料的移植物有兩種

1. 由死者損贈的屍筋 (Allograft)，但在香港器官損贈並不普遍，相對美國，屍筋移植在本地十分罕有。
2. 自體移植物 (Autograft)，可分為兩大類：
   a. 髕骨肌腱 (Bone patellar bone)
   醫生需從髕骨末端及脛骨各邊取約2公分的骨，連同中間的肌腱一併取下-- pic
   b. 腿後肌肌腱 (Hamstrings) -- pic

移植物準備後，醫生會用微創方法，於大小腿骨各鑽一條隧道，把移植物帶進骨隧道，並成為新重建之十字韌帶．為了穩定新重建之十字韌帶，醫生需放一些金屬或可吸收的植入物於大小腿骨內，常用的植入物有：

1. 內鈕扣 Endobutton –pic
2. 干預釘 Interference screw –pic
3. 金屬螺絲釘 Tie on post –pic
4. 金屬U型釘Staples

1. 術後膝蓋持續不穩定，致不能重返運動
2. 膝關節因復康不當，不能完全伸展或屈曲
3. 細菌感染，最嚴重需把肌腱及植入物用手術取出，清創感染組織，待感染完全受控制後再作重建手術，機率約為1%
4. 血管、神經線及軟骨等組織受損

問：重建十字韌帶手術材料髕骨肌腱還是腿後肌肌腱好？
答：各有好處。
髕骨肌腱的好處：由於骨與骨癒合比較牢固，膝蓋於術後會比腿後肌肌腱略為穩定，但一般人於運動中未必能察覺此絲毫的分別。
髕骨肌腱的壞處：由於需從髕骨末端及脛骨各邊取約2公分的骨，有達三成的病人於術後持續受前膝痛楚困擾。
腿後肌肌腱好處：相對痛楚較低，沒有持續性前膝痛楚之問題。
腿後肌肌腱壞處：骨與肌腱癒合需時較長。

問：何謂雙束前十字韌帶重建？
答：一些研究發現十字韌帶乃由兩束組織構成，內前束負責前後的穩定性，外後束更負責旋轉之穩定性．於近十年開始流行用手術完全重建此兩束十字韌帶．醫生於準備兩條屍筋，或取下病人兩條腿後肌肌腱後，便於大小腿骨各鑽兩條隧道（註：單束十字韌帶重建只各鑽一條隧道），把兩條肌腱帶進兩條骨隧道中。

雙束十字韌帶重建理論上能提供更佳之膝蓋旋轉穩定性，但一些研究發現單束與雙束十字韌帶重建並無分別。