肩旋轉袖肌腱撕裂 [ Rotator Cuff Tear]

肩旋轉袖肌腱撕裂

肩旋轉袖肌由四肌肉組成，其中以岡上肌及岡下肌的受傷較為普遍。肌腱受傷由較輕微的局部撕裂，到最嚴重的完全撕裂。若撕裂牽涉兩條肌腱以上或大於五厘米，一般會被定義為「大型」撕裂。

肩旋轉袖肌腱撕裂成因：

急性撕裂：
多由於突然其來的外力沖擊，如在跌倒時用手按地，進行棒球或獨木舟時姿勢不正確以致受傷。

慢性撕裂：
較常見於40歲或以上的病人，多由於本身肌腱有退化蹟象，又或肩峰骨刺長期將肩旋轉袖肌腱磨損。

肩旋轉袖肌腱撕裂病徵：

急性撕裂：
肩膊劇痛，尤其是當移動肩關節的時候痛楚會特別嚴重，而且提起手臂的力量會減弱，嚴重者甚至完全失去提起手臂的能力

慢性撕裂：
肩膊逐漸地感到痛楚，有時候晚上痛楚會加劇，且因受傷肩膊不能受壓而不可側睡。肩膊漸漸無力，如完全撕裂手臂有可能完全不能提起。

肩膊劇痛尤其是當移動肩關節的時候

診斷方案：

臨床：
肩旋轉袖肌或會呈現萎縮，肩關節活動幅度減低。醫生當測試肩旋轉袖肌患者會覺得痛楚，且肌肉力量變弱。完全撕裂病者落臂徵(drop arm sign)呈陽性，即病者無法維持手臂外展。

X光：
可對肩峰骨的形狀或是否有骨刺，及肩旋轉袖肌腱有否鈣化提供資料。

超聲波：
能初步量度肩旋轉袖肌腱撕裂的厚度及長度，及檢測關節是否有積水。

磁力共振：
為最精確的非創傷性檢查，可顯示肩峰骨有否壓迫肌腱；肌腱的撕裂情況；及關節軟骨有否退化等提供詳細資料，除作診斷外，更可幫助手術前的安排。

治療方案：

保守治療：

作適量的休息，並改變使用肩膊的習慣及動作
服用消炎藥
接受物理治療，以強化肩旋轉袖肌
在肩峰下注射藥物，如類固醇，透明質酸，血小板豐富血漿

手術治療：
如年輕患者的受傷屬急性完全撕裂，又或接受保守治療數月後情況沒有改善，便應考慮接受手術。

內窺鏡手術：
由於手術需控制傷口流血問題，一般病人會接受低血壓性麻醉，以降低手術時血壓並減低傷口出血。
醫生會於病人肩膊前，後，外方各開數個小孔，用鏡頭及微創儀器檢查各組織受傷情況，然後利用含縫線錨釘(suture anchor)將撕裂的肌腱修補。含縫線錨釘一般可分類為可吸收質料及金屬。
醫生或會於手術中，將肩峰骨突出的部份或骨刺磨走，並將附近發炎的組織進行清創，即所謂肩峰下減壓術(subacromial decompression)。
由於傷口不大，復原時間較短，為現今骨科醫生普遍採用的手術方法。

傳統開放直視手術：
若撕裂面積過大需要較復雜的手術，又或病人不適合低血壓性麻醉，如曾腦中風，血壓不穩定，有出血傾向(bleeding tendency)等，便需安排傳統開放直視手術。

醫生一般在肩膊外側或前方開一較大傷口，分開部分肌肉，修補撕裂的肌腱，並進行肩峰下減壓術。如撕裂面積過大，可能只作局部修補，或用不同的植入物填補，甚至作肌腱轉移。