QTc > 500

Cat,你好
許多精神藥物都有引發心律不齊的潛在風險,因此通常需要進行心電圖監測。QTc (QT corrected) 延長的患者更容易出現心律失常。

症狀表現可能有:
1) 無症狀,沒有任何暗示 QTc延長的症狀;或
2) 有症狀,出現心臟症狀,如暈厥(最常見的症狀),通常由運動或聲音誘發,通常在一分鐘內心律恢復正常,患者也會恢復意識而不會出現定向障礙。全身性痙攣:當長
QT 綜合症的心律失常持續時間更長時,可能出現全身性痙攣。
3) 突然死亡:少數情況下,心律會進一步惡化為扭轉性室性心動過速和室fibrillation,一些患者可能會因 QT延長而首次出現突然死亡。
誘發因素包括運動、游泳、情緒激動,甚至只是在夜間睡眠。

藥物引起的 QTc延長是長 QT 綜合症最常見的原因。

由於服用一種或多種延長 QTc的藥物所致
藥物引起 QTc 延長的機制:
1) 藥效學相互作用:同時使用多種延長 QT的藥物,會增加扭轉性室性心動過速和室性心律失常的風險。
2) 藥動學相互作用:即使是那些本身不會延長 QT的藥物,也可能通過抑制代謝延長 QT藥物而增加 QT
延長的風險。如大環內酯類抗生素和抗真菌藥物,它們抑制 CYP3A4酶。如某些抗抑鬱藥物可能抑制 CYP2D6酶。
3) 對電解質的影響:低鉀血症和低鎂血症都會增加 QT延長的風險。如利尿劑可能通過引起低鉀血症與延長
QT的藥物產生相互作用。如長期使用質子泵抑制劑可能導致低鎂血症,增加 QTc 延長的風險。

如果發現患者有 QTc 時程延長,應採取以下措施:
1)如果心電圖重複顯示 QTc ≥460 ms且患者有不明原因的晕厥病史:不要使用延長 QT的藥物,轉介心臟科醫生
2)如果心電圖顯示 QTc 為480 - 499 ms: 考慮使用另一種不會延長 QT的替代藥物,或每月監測 心電圖QT, 矯正電解質失衡, 考慮轉介心臟科醫生
3)如果後續12導程心電圖顯示 QTc ≥500 ms和/或 QTc 絕對值增加 ≥60 ms:停用延長 QT的藥物, 矯正電解質失衡, 轉介心臟科醫生

你的心跳偏快,這可能會導致QTc估值過高,一般心電圖電腦用Bazett method計算,可能用其他方法如Framingham
method計算會比較準確。等到心跳低到60bpm進行QTc估值計算亦會比較準確。
我有以下兩個建議:
1)先看看有否服食其他新的藥物中藥導致產生藥效學相互作用,若果確定沒有,可以在60bpm心跳重複做一次心電圖,如果確定QTc>500ms
就要停用 Citalopram.改用其他比較安全的藥物。
2)如果持續心跳~100 bpm,也應該找出箇中原因。如甲狀腺過高鉀過低等等,或者做心臟超聲波排除心衰竭的可能。在沒有特別的原因下心跳過快,也可考慮服藥降低心跳達到正常水平。