關於早搏問題

病患者女 - 39歲

高醫生你好！

本人於去年6月開始有早搏問題，醫生處方了sotalol, 初時服用有改善早搏問題，但今年3月尾開始，早搏又再頻繁出現（嚴重時每隔數次心跳便有一次早搏），就算服用了sotalol 感覺幫助也不大。以下問題想請教一下高醫生的建議：

1）我自小起心律便已偏快，靜止心跳90-100。只要稍微郁動心跳便會到110-120，這可能是引起我有早搏的原因嗎？

2）我有白袍症，血壓很容易受情緒影響，每次到醫院/診所量度都會上升，但在家裡量度又會變回正常。但最近我發現就算在家裡量度也偏高，特別是下壓，經常超過90甚至到達100，上壓有時會135-140。但再靜止數分鐘量度血壓又會回落至11x-12x / 8x-9x。請問我需要服食血壓藥嗎？血壓高與早搏又有沒有關係？

3）最近醫生建議我轉服Tambocor, 我上網翻查發現此藥物可能會引致更嚴重的心律不整問題，而美國更發生過大型服用tambocor後導致死亡事件。想請問一下服用tambocor安全嗎？

4）我已做過心臟超聲波、24小時心電圖等都無法找出早搏原因，心臟結構亦正常。早搏是否不能根治？我最害怕早搏會引致心臟衰竭，這樣的機會率高嗎？

謝謝🙏🏻

高國進
醫生

高國進醫生回覆:
14/09/2024

K Lau 你好，

心跳偏快加白袍症，最大的根本原因是焦慮症。不妨考慮放鬆減壓，凡事處之泰然。
心跳快和早搏不是因果關係，更似是同步關係，其原因有很多，包括焦慮症、精神壓力大、睡眠不足、常喝咖啡、抽煙喝酒、喝濃茶等等。生理問題就包括發燒、感冒、收經、月經、懷孕、貧血和甲亢等等。

你血壓飆升不算嚴重，並不需要服食血壓藥，有些白袍症病人血壓會飆升至180 /110以上，就可能要考慮服食藥物減緩血壓飆升。而且最好是考慮根治根本原因，如生活壓力大和焦慮症等等。

Tambocor (Flecainide)是 Class Ic 心律糾正藥， Sotalol屬Class II +III心律糾正藥。各有各用藥的限制，但 Tambocor相對上來說效力大些但風險也高一些，所以用藥的限制也會高一些，不適合有心血管病、心衰竭或心臟肥厚的人士服用。而且用藥後的一段時間需要做心電圖排除 QTc過長的問題，才能繼續服用。目前我有一些病人長期服用Tambocor 情況也很穩定，只要作出適當的安排，也未嘗不可。

輕微的早搏非常普遍，大多數人都不用理會，它不會縮短壽命，不會引起心臟病突發或心臟猝死。早搏的起因是因為心臟多生了一些心臟起搏器細胞，受到刺激時便會放電脈衝，電流經過的地方心臟肌肉就會收縮，早搏令心臟肌肉在原有的竇性心律下，要額外提早收縮多一下，令患者感到心悸。

24小時心電圖並不是用來找出早搏的原因，而是用來評估早搏的頻密度、的嚴重程度。情況輕微的可以考慮避重就輕、改善日常生活習慣：睡眠充足、戒喝咖啡、心平氣和；早搏頻密度佔全日的1-10%，可以考慮服用藥物來減低早搏的頻發率，但停藥後早搏又會回復到原本的頻密度；早搏超過10% 而引起不適或心臟超聲波證實病人患有心衰竭的話，可以考慮做消融術清除早搏源頭。

高國進醫生

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